论文标题：Building capacity to improve respiratory care: the education strategy of the International Primary Care Respiratory Group 2014–2020

期刊：npj Primary Care Respiratory Medicine

作者：Juliet McDonnell et al

发表时间： 2014/10/16

数字识别码：10.1038/npjpcrm.2014.72

原文链接：https://www.nature.com/articles/npjpcrm201472?utm_source=Other_website&utm_medium=Website_links&utm_content=JesGuo-Nature-npj_Primary_Care_Respiratory_Medicine-Respiratory_System-China&utm_campaign=NPJ_USG_JRCN_JG_3rd_party_web

呼吸系统疾病的全球性负担和患病率已明确确定。在 2013 年，世界卫生大会批准了预防和控制非传染性疾病的行动方案（NCDS）：截止到 2025 年，降低 4 种非传染性疾病（包 括慢性呼吸系统疾病）25%的死亡率和降低目前 30%的吸烟率。除此之外，世界卫生组织 已经意识到改善基础卫生保健的获取途径、应用，以及原则和方法，有助于控制全球疾病 的管理负担。哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的高患病率，烟草依赖和呼吸系统感染意味着需要基层医疗来应对呼吸系统疾病，却存在大量的变异、花费和进展。考虑到正确的 支持，专业初级保健人员能做什么来解决呼吸道疾病增加的全球性负担？

教育通过解决不平等和允许医护人员根据当地情况给予慢性呼吸系统疾病患者检测、诊断和支持，可以提升呼吸道护理的能力。由国际慢性阻塞性肺疾病（COPD）网络实施的 最新的一项调查表明，全球指南在许多地区获得率和影响力较低，并且对于慢性阻塞性肺 疾病（COPD）患者的基础护理的知识非常稀少，这表明对更多持续性教育的需求和基层医疗医师对知识的需求，尤其是在欧洲和北美以外的地区更加需要。

国际呼吸道疾病基层医疗组织面临的全球性挑战：

国际呼吸道疾病基层医疗组织旨在支持初级专业护理人员提供更高质量的呼吸系统疾 病的诊断、治疗和护理。作为一个成员国网络，过去我们的教育策略集中在现存的跨国教 育产品和与成员及其工作环境相关的国家项目。然而，鉴于国际呼吸道疾病基层医疗组织 作为国际团体的战略发展实践，进一步向有着不同保健系统的中、低等收入国家进军，我 们的战略需要进行相应的演变。

在 2011 年，国际呼吸道疾病基层医疗组织推出了旗舰教育计划“E-品质”，计划的目 的在于在成员国和联合的成员国中构建教育能力。我们开发了一个基于证据的决策框架， 以此来指导我们进行教育项目的投资（见框 1）。该框架基于已发行的范围界定和文献综述。 尽管证据基础，尤其是和临床结果相关的非常有限，我们确定了教育干预的特点，这些特 点是显示有效性的证据。我们鼓励参与者预测他们在当地环境中可能遇到的挑战和障碍。 作为选择过程的一部分，来自成员国的参与者向专家小组呈现并讨论他们的想法。国际呼 吸道疾病基层医疗组织提供支持，指导和小规模资金资助；与竞标成功的团队合作来树立 信心；确保项目的交付；分享学习成果（间框 2）。

我们现在的目标是建立和延伸“E-品质”来开发一个更全面的策略，这个策略重新审视了 国际呼吸道疾病基层医疗组织的教育角色和我们的目标，以及在我们投资能力范围内的群 众和方法，还有越来越受到重视的非感染性疾病的挑战。这些说明如果我们想实现世界卫 生组织监控框架的目标，必须加强初级健康保健能力。

建立改善呼吸道护理的能力：

我们的目标：

本文中概述的战略支持国际呼吸道疾病基层医疗组织的长期目标。我们寻求的是提升 临床实践，关注患者和医生的需要和基础护理实践的本质（见框 3），尤其关注呼吸系统药 物。我们的成员包括拥有不同能力和地位的高、中、低等收入国家。我们意识到，我们成 员国中呼吸道基础护理的领军国拥有大量的专业知识。在中低等收入国家，建立了地区组 织和国际项目来解决呼吸教育；然而，这些并不是有基础护理同行所建立或领导的，我们认为这减少了他们在实施基层医疗实践中的适用性和价值。 作为全球性网络，国际呼吸道疾病基层医疗组织最好通过以下实现最大价值：

• 鼓励关于最有效的教育方法和评估途径的辩论

• 通过测试地区可接受的项目，进行国家或地区能力建设

• 分享呼吸系统基层医疗的最优方法和实际经验

• 应用改进的科学方法评估我们努力的结果 我们想推进对当地教育项目的实施和评估方法的严谨的思考。在解决专业呼吸教育的差距并完成向基层医疗的转变过程中，我们扮演着重要的角色。我们可以通过提倡并加入 现有的项目来建设能力，并提倡以呼吸道护理为焦点的“教授学者”项目。我们看到了在 全球呼吸道领导者中开发骨干/网络的潜力，他们具备经验、方法和能力来胜任复杂的挑战， 比如提高质量标准、游说、网络系统和开发国家项目。

谁是我们的观众和合作者？ 考虑到保健政策的多变性，以及在成员国间基层医疗的条款和实践，我们认识到一群观众和合作者。我们提出 4 类目标人群：

1. 临床医生和健康保健工作者—与挑战并肩作战（见表 3）。呼吸系统疾病是一个专 业领域的实践，现存的基层医疗教育项目并不一定能够解决，在一些低等收入国 家慢性阻塞性肺疾（COPD）并不是医学课程所认可的疾病。

2.学术人员—那些提供本科生和研究生教学的人员；这些人连接着我们在成员国建 设能力的提议。这里有与当地建立的组织进行合作的潜力。

3. 专家—在临床特定的领域（哮喘、鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、烟草依赖或呼吸道 感染）或尤其是呼吸道护理的技能（例如，呼吸量测定法和吸入技术）。这里有 分享好的实践和参与现存项目的强大的潜力。专家是重要的合作者，他们可以作为被咨询者来做出贡献，分享他们的专业知识和支持测试，并根据不同的环境应 用他们知识产权。

4.潜在的领导人—他们或许有更多的战略角色，他们或许不是基层医疗的临床医生。 例如，公共卫生或健康政策/政府官员/政客和管理者或许是呼吸道的领导者。

在这个任务中，人们或许扮演着不只一个角色，我们预料这些分类将会重叠。这对于 高、中、低等收入的国家均适用，虽然我们预料到国与国之间的重点会有所不同：一些国 家在建立基本的呼吸系统知识时需要支持，或者“纠正”糟糕的实践，比如对简单的病毒 性呼吸道感染采用高剂量的抗生素处方；另一些国家则在开发专业知识，或提倡一个战略 性呼吸政策时需要帮助。

国际呼吸道疾病基层医疗组织怎样支持学习和建立能力？

国际呼吸道疾病基层医疗组织主要不是一个教育提供者，尽管我们可能有时引导教育 项目。我们可以公平的“指示”成员国之间适当的教育供给或促进/代理合作成员国之间相 关的教育计划。供给和指导的平衡取决于观众。

我们认识到继续医学教育曾经在传统上关注“知识转移”，但是现在正在向着一个更 复杂的结构转化，指向成人学习原则(专业人士如何以及何时学习)；还有学习和实践发生 中的健康系统的复杂性。另外，高收入发达国家指导欠发达国家这种观点也在受到挑战： 每个人都有需要学习的东西和可以教授的东西。这篇文章中，鉴于我们的目标和目前不同 观众的认同，我们将扩大我们的范围来支持学习和能力建设：

• 临床实践教学可能是基于一个特定的主题,例如: 国际呼吸道疾病基层医疗组织研 究的诞生或者像是关注于难治性哮喘而不是严重哮喘。

• 发展基层医疗方面的教学能力包括理解成人学习原则，评估学习需要，设定学习 和教学目标，学习设计，方法和评估比如世界家庭医生组织在马其顿的方案中实 施的方法。

• 促进教育方法和评估有效性的讨论。超越教育考虑质量和服务改进方法和实践评估，对“环境适当干预措施”下的卫生系统的理解和工作。

• 促进领导才能－通过辅导和指导的能力建立；自我意识,建立自信,演讲技巧,促进 和影响技巧,项目管理。

哪种教育干预是合适的，证据基础是什么?

在回顾我们的 E-品质程序基础文献过程中，我们指出教育干预在复杂的医疗保健，经 济和政策环境和评估，寻求测试特定的教育方法的结果是模棱两可的。有证据表明精心设 计的、多方面的教育方案使卫生专业人员参与到他们的学习中，提供持续的支持，对当地 环境敏感和传递其他质量改进策略或激励是最有效的。这些原则也反映出患者行为改变的 文献中。我们因此预期教育项目支持或国际呼吸道疾病基层医疗组织的赞助将会是多方面 的（或混合的），我们还将设法在专业实践和病人恢复结果两个方面寻求积极成果。这些成 果可以增加知识，从而引起临床实践的改变,对患者结局或广泛系统产生影响(见附表 2)。

我们已经确认了一些健康医疗教育领域的趋势，考虑到国际呼吸道疾病基层医疗组织 成员国的地理、文化和资源差异，需要对这一趋势予以进一步关注。例如，由于技术和访 问的进步，远程在线学习成为了一个快速发展的领域。一种“新技术周期”包括移动设备（平板电脑/手机）的使用增长和网络 2.0 技术(维基百科、播客和其他社交媒体)，这些都 有可能促进卫生健康领域教育和实践的结合。例子包括欧洲健康学会提供的电子学习，还 有爱丁堡大学的全球健康和非传染性疾病的远程学习计划。消费者使用技术的方式也在改 变，表现在上网看视频和时事流媒体的增长。考虑到达到全球基础医疗国际呼吸道疾病基 层医疗组织成员资格的观众有 125，000，这开辟了扩大国际呼吸道疾病基层医疗组织成 员新方法的可能性。

有人建议大规模网络公开课, 可以通过门户网站如 NextGenU，允许在线内容和学术社 区前所未有的访问量，这将可能在医疗教育内成为“规则改变者”。然而,批评者强调问题 如缺乏上下文或文化相关性、质量保证、低交互性和在评估学习和实践的变化上存在困难。 在发展在线素材来填补地方供应空白方面和促进远程教育的研究和评估方面，如果国际呼 吸道疾病基层医疗组织要扮演重要角色，这些都是要重点考虑的。

结论

在对管理气道情况的基层医疗中，专业教育和卫生保健工作者的培训是全球应对这一挑战的核心组成部分。国际呼吸道疾病基层医疗组织在复杂的全球网络中是一个潜在的具 有不同程度的才能和能力的重要的角色,近年来,我们的主要重点是进展研究，但我们越来越 多地意识到，我们需要重新审视在支持教育和传播研究以及教育培训技能方面扮演的角色。 本文提供了一个修正策略(见 BOX4)，通过回顾和扩大我们的目标人群，探索关键人群,重 点和方法，改善国际呼吸道疾病基层医疗组织成员国临床实践能力建设。

致谢

我们想要感谢 Carlos Gonc?alves, Joa? o Ramires, Rui Costa 作出的贡献, 来自 GRESP，葡 萄牙，他们促成了 2014 年 1 月在波尔图的战略会议。国际呼吸道疾病基层医疗组织董事会 和教育子委员会的成员，丽丝格兰特博士, 爱丁堡大学，全球卫生和发展高级讲师，吉姆斯 托特教授，华盛顿大学，对于本文草稿的评价。我们还要感谢审稿人对早期草稿提出的宝 贵意见。

贡献

SW, JCDeS and JM 设计了一个协作事项，讨论国际呼吸道疾病基层医疗组织的教育策 略。所有作者在波尔图 2014 年 1 月参加了活动。随后,SW 和 JM 写出了论文的初稿，所有 作者都作出了贡献。

摘要：

包括呼吸系统疾病在内的非传染性疾病作为全球性负担，以及基层医疗在应对这一挑 战的潜在作用，越来越引起人们的重视。在复杂的全球网络系统，国际呼吸道疾病基层医 疗组织是一个潜在的重要角色，通过研究和教育，它在改善呼吸道系统建设力方面可以起 到不同程度的作用。本文中，我们概述了一个全面的战略，也就是在这种情境下重新审视 了国际呼吸道疾病基层医疗组织的教育职能，我们的目标，观众和方法。本文是全球健康 专家、基层医疗专家和呼吸系统教育专家共同合作的结果，并达成了教育战略声明共识。 在医学继续教育中，本文被近期的综述所提及。在呼吸道基层医疗中，全球控制呼吸道条 件的挑战，专业医护人员的培训和教育是核心部分。本文提供了一个修正后的建设策略和 改善国际呼吸道疾病基层医疗组织成员国的临床实践，通过重新审视和开拓我们的目的， 探索关键人群，重点和方法。

(注：本文自发表以来曾进行过修正，并且勘误表也已发布)

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（来源：科学网）