从2009年医改开始，“强基层”一直是重点，而近年来探索的分级诊疗制度，重点也在“强基层”。基层卫生机构提升服务能力，人才培养是关键。如何培养、吸引、留下高质量的医学人才充实基层医疗队伍呢？采访中，基层医疗机构和三级医院的医疗工作者从不同角度呈现了对这个问题的思考。
加强继续教育 提升诊疗能力
内蒙古赤峰市松山中医医院的住院医王军龙，在本科、研究生阶段一直学习针灸推拿，如今已经熟练掌握了针灸推拿各项手法技巧。赤峰地区常见肌肉劳损的病人，根据学习经验，王军龙按拍片结果确诊病情。可是时间长了，王军龙发现，一样的病，一样的治疗方法，但是病人的疗效却不尽相同。是不是诊断方式太单一了，还有没有其他的查体路径？这些问题一直困惑着王军龙。
去年10月，王军龙抱着开阔视野的想法来京参加了北京中医药大学东直门医院的“全国乡村中医师3+3提升工程”。跟诊第一天，王军龙的老师就接诊了一位腰椎滑脱的患者，这是王军龙在赤峰当地碰都不敢碰的病人，“推拿手法稍有不慎就会加重病情，甚至导致病人瘫痪”，王军龙说。当时，这名患者由家人搀扶，上病床都困难，但经过三次按摩后，病人的病情却缓解了大半，这令王军龙又惊又喜。
“虽然本科、研究生阶段都学针灸推拿，但当时只重视了技术的学习，却忽视了诊断思路的培养，这可能也是大多数学生的通病”，王军龙说。
王军龙介绍说，年资浅的医生如果一直重复在校的学习成果，思想和治疗手段很容易固化。其实，看片只是诊断方法的一种，培训中通过东直门医院老师的指导，王军龙进一步学习查体，更清楚地知道到底是哪块肌肉组织出了问题，明白了影像结果显示的“突出”只是表象，不能就此确诊为腰间盘突出，还有可能是其他疾病。“带着问题、疑惑来学习，更能深切地领悟老师的治疗方法。”王军龙告诉记者。
通过这种培养模式受益的不止王军龙，截至目前，该工程已培养131名学员，分布在全国8个省市。3月26日，第六届“全国乡村中医师3+3提升工程”启动，新一批已扎根基层的26名学员已经到来，在东直门医院进行为期三个月脱产学习，三年不定期跟诊。其学习内容涵盖中医药经典理论、临床技能和学术交流。与往届一样，项目遴选高年资医生参与授课，提升学员中医药服务能力，为农村基层中医药队伍打造一支核心力量。
应用互联网和大数据 节约人力事半功倍
基层医疗卫生队伍一直是我国医疗人才梯队的短板，基层留不住患者，进一步加剧了三级医院的诊疗压力。2010年，国家发改委联合原卫生部等五部委发布《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，计划到2020年培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。
但随着“健康中国”建设的全面推进，一些基层医生普遍反映工作量激增，基层医生除了日常诊疗，还要肩负起高血压等慢性病管理、婴幼儿疫苗注射、家庭医生服务等多项职责，这令本来就存在数量缺口的基层医生更加分身乏术。
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩表示，基层人员的服务效率低等问题急需一个好的方法解决，一些文字工作更是浪费了医生们的宝贵时间。
中国医学科学院阜外医院副院长蒋立新认为，我国一直高度重视把大医院的优质资源下沉到基层，加强基层整体的疾病防控能力，改变基层医务人员教育水平相对较差的现状。应用人工智能和大数据的方法，可以把这些技术变成产品和工具，辅助临床决策。
低效问题通过互联网技术和大数据应用得到了很好的解决。2013年，方庄社区卫生服务中心就实现了院内数据的互联网传输，用户可通过APP、互联网了解健康管理的全部信息。2015年方庄社区服务中心又与北京天坛医院建立了双向转诊的云平台，在平台上就能实现了全科医生与专科医生之间基于信息共享的双向转诊，社区患者也真正得到了针对自身健康问题的连续性健康管理。
同时，中心的服务效率显著提高，节约了时间和各项成本。仅慢病管理这一项，每管理1万名患者就能节约社区医务人员人力成本4.57人，按人力成本15万/年计算，节约成本约68.6万元。
政策利好 引凤回巢
“我现在常常听到中心的全科医生对我说‘主任，现在我们参加外面各种培训学习，说起是奉贤西渡的就特别有自豪感，感受人家投来的羡慕崇拜的眼神就特别有满足感…… ’其实每次听到这些话的时候我就特别有幸福感！”上海市奉贤区西渡社区卫生服务中心主任陈海英说。
近年来，奉贤区南桥镇西渡社区卫生服务中心多措并举抓社区卫生人才队伍建设，持续提升社区卫生服务综合能力。构建了丰富多元的培训体系。一方面，奉贤每年安排近百余名社区人员到区级以上医院进修学习、区级医院每年安排3~5名中高级技术人员到各社区。另一方面，作为复旦大学附属中山医院全科系首个远郊教学门诊点，西渡社区卫生服务中心自2015年起，由中山医院专家进行带教，远郊全科医师水平得到稳步提升。
“原来专家下沉，可能就是到基层坐诊，解决一些老百姓看病的问题，但是我们感觉专家下沉了，技术没下沉。因为专家走了后，真正的技术留下来的很少。我们现在需要打造专家下来了，技术也下来，为此我们邀请中山医院专家每周开展全科教学、带教门诊，把全科诊疗的理念与技巧传授给基层医生”，奉贤区卫计委副主任谢兴潜说。
但是，培养出来的人才留不住、流失率高也是问题，正如谢兴潜所说:“怎么样让医护人员愿意下来，有获得感，这是政府和医院需要做的。”
2015年，奉贤启动了医疗卫生人才的“凤回巢”计划，动员奉贤的学生报考医学专业并回奉贤工作。除此之外，先后出台了人才购房补贴、高校毕业生支医补贴、农村卫生人才专项补贴、高级人才社区延迟退休等“奉贤卫七条”政策，稳定了社区人才队伍，并吸引了优秀医学人才来社区执业。2015年以来，全区无全科医生流失，并招聘全科规培生14名，每万名常住人口配备全科医生数由1.65人增加到了2.25人。
声音
基层做科研瓶颈有二
基层医生在做科研时普遍受到两个瓶颈制约，一是缺乏观察力，注意不到身边存在的医疗现象；二是规范化不足，方法不够严谨，一些有价值的数据因此埋没。
———北京协和医院内分泌科李乃适
培养更多留得住的基层医生
从长期来看，还是需要在自己家门口有能留得住、看得了病的医生。国家每年给甘肃500 个订单定向培养医学生指标，但基层全科医生数量仍然不足。甘肃省内医学院在招生指标和财政支持方面适当向本省倾斜，增加订单定向医学生培养指标，为县乡村医院输送更多能够长久留下的专业医疗人才，填补全省全科医生数量与国家标准之间的缺口，大力支撑健康扶贫。
———甘肃省卫生计生委主任郭玉芬
（来源：医学科学报）
