本报记者 谢洋 《 中国青年报 》（ 2015年08月07日 03 版）

今年7月，国家培养的第一批农村订单定向医学生毕业，按照入学前签署的定向就业协议，他们毕业后要回到生源所在地的基层医疗卫生机构服务。

然而近日，记者接到读者王斌（化名）来信，反映部分定向生赴基层后，就业安排不到位的情况：“国家层面大力支持发展全科医学，提供各种优惠政策和优厚待遇，鼓励我们下基层，我们也响应号召投入这份事业并以此为荣。但回到服务地后，当地的卫计局和乡镇卫生院却迟迟落实不了我们的工作、编制、住院医师规范化培训待遇等问题，不要寒了广大全科医学为基层服务的赤子心。”

国家出台政策培养高水平的全科医生，补充农村基层医疗卫生人才的缺口应该受到地方欢迎，为什么会出现定向医学生回基层遇冷的状况呢？

回基层后有种被敷衍的感觉

王斌称，今年7月7日，他从广西医科大学毕业后，回到玉林某县卫生与计划生育局报到。几天后，县卫计局安排他到一家乡镇卫生院工作，可是在与乡镇卫生院签订工作合同时，却碰到了麻烦。

“国家规定的服务期是6年，超出期限须本人愿意才可签约，不能强迫。”王斌说，可当地的乡镇卫生院长表示，不多签几年就不给签合同，还请了县卫计局人事股负责人出面协调，双方也没有谈拢。

因为合同签不下来，到现在，王斌已经在家待业近1个月了。

据王斌了解，广西医科大学这一届毕业的农村订单定向医学生中，有不少人返乡报到后因为各种原因，至今仍没有签工作合同。他认为对于医学毕业生来说，没有签合同就相当于是三无人员，在这种状态下上班，对病人、对医院都没有保障，部分没签约的同学或主动或被动地处于待业状态。

毕业于右江民族医学院的定向生黄华（化名）也没有签工作合同，但她觉得在家一直等也不是办法，就先去乡镇卫生院上班了。让她着急的是，按照国家要求，8月底他们就要按规定参加3年全科专业住院医师规范化培训（以下简称“规培”），可县卫计局就是不给开介绍信让她去自己联系的规培单位。

相关的就业手续没有办，编制也没有弄好，每次打电话问县卫计局，回答都是还要等，这让黄华有种被敷衍的感觉。

毕业于桂林医学院的定向生罗源（化名）也在为规培期间卫生院给不给发基本工资，按什么标准发而苦恼。卫生院让他问县卫计局，打电话到县里，又让他问市里。“谁都说不清楚，感觉都不愿意要我们，不想白养。”罗源说。

8月5日，罗源跟乡镇卫生院签了事业单位聘用合同，但领导告诉他，他只是享受了和事业单位编制一样的待遇，根本不上编制本。即使卫生院想给，上面没文件，他也给不了。

这些定向医学生反映的情况并非广西独有，记者在社交网站上查询发现，全国其他省份的农村订单定向医学生在报到后，也有不少类似的问题出现。

一名河南的定向生留言：“如今毕业已经1个月，卫计局还没安排好工作，乡镇医院说只要有资格证的，这不是为难刚毕业的学生吗？现在规培马上就开始了，可工作依然没安排好，更别提工资了！国家的想法是好的，但底下的人对于国家政策的响应很低，造成我们全科的同学，想走不能走，想留又没个音讯。”

各方对政策理解不同

中国青年报记者在多地采访基层卫生机构时，乡镇卫生院普遍反映其面临的一大困境就是大学毕业生不愿去，医师队伍逐步老化，后继乏人。可为什么定向医学生回基层履职会遇冷？

广西某县卫计局的一名负责人向记者解释了其中缘由：5年前，这批农村订单定向医学生在入学前跟县卫计局（原卫生局）签订过一份定向就业协议书。其中规定，定向医学生一经取得毕业资格即服从县卫计局安排，到其指定的乡镇卫生院定向就业且在定向服务单位连续工作6年（含6年）以上，当时没有提到规培的问题。2014年1月，国家卫计委等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，规定今后医学专业学生毕业后不能直接行医，必须先接受为期3年的规范化培训，考核通过后才能成为住院医师。根据政策，定向医学生参加规培的3年要算在6年的服务期内。

“定向医学生7月报到，8月底就要去参加规培，规培期间，我们用人单位要给他们出基本工资和五险一金，3年算下来，要给每个学生支出10万元。”该负责人表示，用人单位肯定不希望人才流动得太快，既然付出了那么大的代价，他们希望可以增加一些服务时间，但学生们不愿意。

定向医学生坚称按国家规定，聘用时间是6年，但该负责人表示协议上写的是在定向服务单位连续工作6年（含6年）以上，他就此事咨询市卫计局，市里也说没有一个统一标准，由用人单位直接跟学生商量。

“大家对政策的理解不一致，才会出现这样的情况。”这名县卫计局负责人表示，基层其实非常需要这些医学生来服务，他们回到地方后，卫计局局长和副书记都出面热情地接待他们，也很快给他们在乡镇卫生院安排了工作，但学生以聘用合同没签下来以及8月底要去规培为由，没有去上班，造成现在的状况。

政策制度还在不断完善

带着定向医学生的困惑和基层卫生机构的担忧，中国青年报记者采访了广西壮族自治区卫生和计划生育委员会相关部门。

自治区卫计委人事处处长黄文新表示，今年6月26日，在定向医学生毕业之前，自治区人社厅、编办、发改委、财政厅和卫计委就联合就出台了《完善我区基层医疗卫生机构用人新机制管理工作的指导意见》（桂人社发［2015］37号文），为定向医学生的入编提供了政策依据和保障。

这份文件提出，对于医学或医学相关专业全日制本科及以上学历毕业生，报考城区、县城（市、区）所在地之外的乡镇卫生院岗位的，可不参加笔试直接进入面试，且不受招聘岗位人数与报考人数1:3比例的限制，用人单位提出申请经上级部门核准后，可以1∶2或1∶1的比例开考。

“这就意味着今年毕业的这198名定向医学生，全都可以通过公开招聘的程序，纳入编制管理。”黄文新说，《事业单位人事管理条例》规定，国家建立事业单位岗位管理制度，事业单位新聘用工作人员，应当面向社会公开招聘。从事业单位人事制度改革的方向来讲，事业单位要强化岗位管理，弱化身份管理。广西在医改过程中，从基层实际出发，为稳固基层、留住人才，积极探索基层医疗卫生机构“定编定岗不定人”的用人新机制，所有新进人员一律按此机制实行人事管理。

自治区卫计委科教处处长谢裕安介绍说，定向医学生报到后参加规培的费用，国家是有投入的。国家平均每人每年拨付3万元，自治区匹配每人每年1万元，用于带教费及培训期间的补助等，不够的话由规培机构来兜底。至于这些人培训期间是不是要靠乡镇卫生院发工资，黄文新表示其实大可不必担心，因为公开招聘入编后，他们是由财政给发基本工资的，不会增加乡镇卫生院的负担。

采访中，谢裕安向记者出示多份红头文件，均是自治区层面部署定向医学生的就业安置工作的。6月8日，自治区以电传的形式，下发《关于做好首届定单定向医学生毕业接转工作的通知》，明确要求各市各县要做好安排就业、规培等工作。6月9日，广西全区召开电视电话会议，对接收订单任务的市、县卫生院院长做了一次政策辅导。7月29日，自治区卫计委召开推进定向医学生免费培养及就业工作电视电话会议，并在会上通报了截至6月28日各个市县安排定向医学生入职、入编的情况，要求没有办理入岗入编的一定要抓紧时间办理。

截至7月28日，广西今年毕业的198名定向医学生中，有167人安排了工作，入编86人。谢裕安说，一部分基层单位是考虑编制和岗位一起办理，造成在等政策的过程中，部分毕业生还没有落实岗位；还有部分基层单位认为，下个月马上要去规培了，现在安排工作，又要安排老师带他，还涉及到周转房的问题，不如等规培完再安排工作。

“这些都是对政策理解有误差。”谢裕安说，农村订单定向医学生是国家的一项新政策，出台5年来，随着社会发展也一直处于不断完善的过程之中。政策的调整完善，使得卫生系统、医疗机构及学生等方方面面的理解和认识都有一个磨合的过程。大家现在要做的就是查漏补缺，发现有落实不到位的情况，就一个个去协调解决。从而共同推进这一项目不断完善，使医学生们能安心在基层工作。

本报南宁8月6日电（原标题：中青观察 农村订单定向医学生基层就业遇冷的背后）