高血压促进认知障碍的发生示意图
复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合青岛市市立医院神经内科谭兰教授团队，对209项符合纳入标准的相关前瞻性观察研究中的2214814个研究对象进行系统评价、荟萃分析和系统研究后发现，高血压会促进认知障碍的发生。该研究对识别发生认知障碍风险较高的个体和有效预防策略的制定有重大意义。相关研究成果近日发表于《高血压》，引起了国际医学界的广泛关注。
据郁金泰介绍，研究团队建立了血压水平与认知障碍风险之间的剂量—反应关系，确定了降压药物的使用对认知功能的保护影响。该研究表明，血压对认知障碍的影响是年龄与血压类型依赖的。也就是说，中年高血压会显著增加认知障碍的发生风险。剂量反应分析进一步发现，中年收缩压超过130 毫米汞柱水平时，认知障碍和痴呆的风险显著上升。这与美国心脏协会提出的高血压最新诊断标准-130/80 毫米汞柱是一致的。然而并未有证据证实晚年高血压与痴呆之间的显著关联。但晚年高收缩压、低舒张压、过度血压变异性和体位性低血压（血压调节异常，在老年人群中尤为常见）都会增加认知障碍的发生风险。剂量反应分析研究提示，晚年舒张压控制在90至100毫米汞柱水平，阿尔茨海默病（最常见的痴呆类型）的发生风险最低。
郁金泰说，高血压可导致动脉硬化、慢性脑灌注不足和微循环障碍，大脑海马、颞叶、大脑皮质的神经元与认知相关，对缺血非常敏感，很容易因为高血压动脉硬化导致损伤，使痴呆的发生率增加。此外，高血压还会通过一些途径增加脑内β淀粉样蛋白（“老年斑块”）的聚集、神经元损伤，以及神经原纤维缠结形成，导致认知功能障碍，增加痴呆发生的风险。
同时，研究人员还进一步分析了关于降压药物及痴呆风险的前瞻性研究，结果发现应用降压药物，包括利尿剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂，不仅可能会减少认知正常的人群中痴呆的发生风险，也可能降低轻度认知功能障碍患者向痴呆的进展风险。
郁金泰强调，为了预防认知障碍的发生，我们应尽快建立一种多维、全方位和个性化的血压管理的策略。（来源：中国科学报 孙国根 黄辛）
相关论文信息：https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14993
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