黄柳桓医生正在义诊现场回答患者的问题。
“糖尿病患者最容易出现下肢血管病，但却最容易被忽视。而如果糖尿病下肢血管病未能及时得到正确的治疗，最终结果往往是截肢，甚至危及生命。”3月26日，在由北京市石景山医院血管外科与北京糖尿病防治协会主办的“不可忽视的血管疾病”的义诊现场上，北京市石景山医院血管外科主治医师黄柳桓表示，糖尿病患者往往合并周围神经病变，对下肢动脉阻塞症状感知并不明显或完全没有感知，而这就会导致病情的延误。
数据统计显示，全球约1.5亿糖尿病患者中有15%~20%的患者可能在其病变中发生足溃疡或坏疽。在所有的非外伤性下肢低位截肢患者中，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中，约有50%是糖尿病患者，更严重者还会危及患者生命。
可怕而又冰冷的数字，但却并未引起糖尿病患者们的足够重视。“很多患者前来就诊的时候，几乎都已经‘无计可施’。”黄柳桓几乎每周的门诊都会接诊到“相见恨晚”的患者。
注意“预警信号”
为何糖尿病患者的下肢血管容易出现问题呢？面对记者的提问，黄柳桓表示，这主要是因为糖尿病患者长期受到高血糖的影响，导致下肢供血血管受累，进而发生肢体缺血、缺氧的相关症状，继而进展至坏疽、感染等病变，从而失去正常的活动能力。
“人体的下肢就是靠血管这个‘管道’来输送氧气。一旦这个‘管道’堵塞了，被输送到下肢的氧气就会减少，我们的下肢就会出现缺氧，出现发凉、抽筋儿、酸痛等症状。”黄柳桓说，并不是所有的糖尿病患者都会出现下肢血管病。
那么，哪类糖尿病患者更容易被下肢血管病“盯梢”呢？
黄柳桓说，通常糖尿病病程超过10年，长期血糖控制差，合并高血压、高血脂等其他慢性并发症，并且足部有过溃疡史的抽烟、酗酒患者容易出现下肢血管病。
不过，糖尿病下肢血管病发生并不是悄无声息，还是有一些蛛丝马迹可循。比如，下肢发凉、麻木，腿疼、腿抽筋、腿没劲儿，足部对温度感觉反应迟钝等都属于“预警信号”。
“但是患者却以为是体寒、缺钙、缺乏锻炼所导致的，从而贻误了最佳就诊时机。”黄柳桓每次遇到需要截肢的患者，都非常心痛。他特意利用个人时间，撰写了很多科普文章，目的就是想让更多的患者了解到疾病的危害，尽早就诊。
检查必不可少
那么，一旦糖尿病患者觉得“身体有点问题”，应该去医院做哪些检查呢？
黄柳桓表示，首先医生会通过一些问题来了解患者的病史，还会对下肢进行触诊，来确定下肢动脉是否存在波动减弱或消失症状。之后，医生再根据每位患者的情况选择检查项目。通常检查项目主要有血管超声、血管CTA、血管MRA、踝／肱指数（ABI）等。
血管超声也就是通常说的彩色多普勒超声，由于其无创、简便，能够实时显示血流变化，已成为筛查血管外科疾病的主要手段。
“如果是下肢疼痛、发凉，做血管超声检查，除了做双下肢动脉血管超声，还要做双髂动脉超声，因为给下肢供血的动脉血管实际上是在肚脐下面就分叉了，倘若只做下肢动脉超声的话，会遗漏腹部的髂动脉，从而导致漏诊。”黄柳桓说，患者进行下肢动脉超声检查前一般无须特殊准备，但对于高度肥胖者，位置较深的血管会受探测深度的限制而显示不清晰。
而ABI是一种无痛的检测手段，通过测量患者的小腿与手臂的血压比值，来判断下肢血管是否存在狭窄或闭塞问题。“这是诊断下肢缺血疾病的一个有效和可靠的方法，也可用于下肢缺血疾病的预后预测以及随访。”
“CTA与MRA成像直观，类似于血管造影，且具有创伤小、灵敏度及特异性高的优势。”但黄柳桓医生不建议患者首选这项检查，先做血管超声，发现有问题了，再进行CTA或者MRA检查。
不过，再先进的检查手段，只有患者能够意识到尽早来医院就诊，才能发挥“筛查预警”的作用。
此外，黄柳桓还建议，即便是没有症状的糖尿病患者，如果年龄小于50岁，且或合并高血压或高血脂，一年应该做一次下肢血管疾病筛查。而50岁以上的糖尿病患者筛查间隔则缩短为半年。
微创治疗成主流
目前，临床上针对糖尿病下肢血管病的治疗主要有药物治疗、传统手术、微创治疗等。
药物治疗依然是患者的首选，通过药物控制血糖，治疗其他原发疾病，如高血压，改善全身的健康状况等。
“相比传统手术，微创治疗的优势越来越凸显出来。”黄柳桓说，糖尿病下肢血管病的微创主要有两种：经皮腔内血管球囊成形术（PTA）与经皮腔内血管支架成形术。
经皮腔内血管球囊成形术（PTA）是通过患者大腿根部或手臂上动脉穿刺，手术医生将一个极小的球囊放置动脉狭窄段内，扩张球囊，使血管恢复畅通。而经皮腔内血管支架成形术是当动脉狭窄或闭塞时，手术医生将不同规格的金属支架放置到狭窄闭塞动脉内，对该段动脉做永久性支撑，从而恢复血流、缓解症状。
“微创手术具有创伤小，时间短，术后恢复快等优势。手术的伤口仅仅只有2毫米，不需要缝针，一般在手术后6~8个小时后，患者就可以下地活动，手术后3天便可出院。”黄柳桓说，不论选择哪种治疗方法，应该听取专科医生的建议，切不可自行决定，否则后果将会不堪设想。
当然，再先进的检查手段，再高超的医疗技术，也不如不生病。黄柳桓建议，糖尿病患者一定要严格控制血糖，减缓周围血管病变、神经病变、感染的发展进程，同时也要注重足部及小腿运动，改善局部血运和下肢微循环，保护好足部，同时戒烟限酒，合理饮食，保持乐观的心态，这些都会糖尿病治疗起到积极作用。
