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让基础研究成果及时造福患者 |
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记我国微创神经外科学创建者之一赵继宗 |
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□本报记者 王静
目前，在我国脑出血微创外科治疗领域，手术死亡率已从30%降至19.3%，人均医疗费下降7981元，达35.4%。中国神经外科能够达到新的水平，与首都医科大学附属北京天坛医院神经外科系主任赵继宗教授的努力密不可分。
得到国际同行赞赏
有资料显示，中国出血性脑卒中占全部中风病人的21%～48%，死亡率和致残率居各类卒中首位，发病后1个月内，病死率高达30%～50%，每年因高血压脑出血死亡的病人约120万，存活者中超过30%遗留严重的偏瘫、失语等后遗症。
为提高治疗效率，“十五”期间，科技部在国家攻关计划中设立了“脑卒中规范化外科治疗推广研究”。由赵继宗牵头，组织了全国135家医院神经外科多中心单盲临床病例对照试验，完成了脑卒中规范化外科治疗的推广研究，病人覆盖全国30个省市自治区。
“这一项目是解放后我国首次大规模推广出血性脑卒中，即高血压脑出血规范化外科临床治疗多中心大样本单盲临床病例对照临床研究”。赵继宗说。
2009年5月，美国圣地亚哥举办2009年神经外科年会。开幕式上，赵继宗应邀作了“2464例高血压脑出血的外科治疗”学术报告。
报告中，他介绍了国家攻关计划项目所取得的成效和进展。该项目主要采用微创手术治疗方案，研究结果显示，微创手术组手术效果优于传统手术组，微创手术组使高血压脑出血手术死亡率降到了13.9%，植物生存低于10%。
通过这一研究，课题组规范了3种手术方法治疗高血压脑出血，并采取一系列措施，在我国建立了集临床、科研、教学和咨询服务于一体的6个脑卒中外科治疗示范基地，以及以此为核心逐步扩大范围，完善和推广了我国规范高血压脑出血的外科治疗，为继续推广普及脑卒中外科规范化治疗奠定了基础。
美国神经外科专家Mendelow教授评价说：“赵继宗教授的报告展示了中国治疗高血压脑出血方面的成就，是近年国际上少有的大宗病例的研究之一”。
推进学科发展
赵继宗介绍，世界神经外科史上经历了经典神经外科、显微神经外科和微创神经外科3个发展阶段。
自上世纪90年代以来，神经外科学开始逐渐步入微创神经外科时代。神经外科医师在处理神经系统病患时，必须最大限度地减少对病人体表和体内组织的创伤，尽最大努力追求手术的“微创”。
在这个新的发展时期， 赵继宗做了什么？
据了解，赵继宗在国内率先建立了以“脑病灶解剖与脑认知功能精确定位系统”和“脑认知功能保护预警系统”为基础的微创神经外科技术平台。
赵继宗介绍，前者如同三维立体GPS导航系统，可以精确定位患者大脑内病灶。这无疑是实施微创的基本前提条件。而后者则整合了超声波、脑血流、血管荧光造影及神经电生理等系列监测技术，保障麻醉状态中的病人认知功能免于受损。
他说，“这两个系统的建立，得益于与中科院生物物理所陈霖院士领导的脑科学研究中心的密切合作”。
谈到这里，他拿出了两张脑成像胶片对比，使用过去的技术拍摄的图像，根本找不到问题所在，解释不了病人的临床观察，而与陈霖实验室合作应用先进的7.0T磁共振拍摄的图像，患者脑内多处呈现白色斑点，问题所在也就一清二楚了。
验证科学推论
2004年，香港大学教授谭力海等在《自然》上发表文章认为，中国人的大脑语言区与西方人不尽相同。这可能是文字差异使然。西方人使用拼音文字，语言功能由左脑控制；而中国人使用象形文字，语言功能不仅需要动用左脑的力量，而且必须有右脑的参与。
谭力海认为，这一发现对临床有重要指导意义。如果中国人完全照搬西方人的脑外科手术方案，很可能给接受手术的中国人带来失语等后遗症。该项成果为中国神经外科医生设定了有中国特色手术的脑语言区。
赵继宗是中国特色手术的脑语言这一推论的实践者和验证人。他带领课题组，应用这一理论，开展了200余例脑部疾患的手术，保护病人的语言和肢体功能。
一个典型案例是一名患上左侧脑室三角区海绵状血管瘤的36岁患者。因病灶位于左侧大脑内，向脑室内生长，术前行功能磁共振（fMR）及神经传导束（DTI）检查，发现病灶累及中国人的大脑语言功能区及运动神经纤维，在功能磁共振及DTI导航指导下，手术中虽然尽量避开大脑语言功能区，全切除约3.0cm海绵状血管瘤，但术后患者出现运动性失语伴右侧肢体轻偏瘫，5天后运动性失语逐渐恢复，出院时语言基本恢复，右侧肢体恢复到Ⅱ~Ⅲ级。
这个案例从临床角度证实了中国人的大脑语言区有别于拼音文字语言区的基础研究的推论，是我国转化医学基础与临床双向通道最好的一次实践，使基础研究成果及时造福于病人，成为人人能享用的公共产品。
赵继宗在国际上首次将“中文语言区和颞叶功能”新发现应用于病人颅脑手术中，保护并验证脑认知功能，完成了神经外科手术从经典脑叶切除到脑解剖结构保护，直到脑认知功能保护的飞跃，成为我国微创神经外科学重要的创建者之一。
《科学时报》 (2011-08-04 A1 要闻)
