近年来，医疗机构用人门槛不断抬高，多数市级以上医院已向临床本科毕业生关闭了大门，临床专业的学生承受着越来越大的学历和就业压力。这一用人“趋高”现象是否开启了人才高消费时代？在医改背景下，这一现象是否反而有利于人才向基层流动？在全国医学教育改革工作会议即将召开之际，记者就此展开采访。
临床专业人才高消费现象严重
“用人门槛确实越来越高，现在非硕士生不要。”谢明均是四川省宜宾市第一人民医院院长，同时兼任普外科主任。他对人才高消费现象最直接的体会是，今年普外科进人指标是2个，结果来了14名硕士生应聘。
这在10年前无法想象。谢明均认为，现在本科教育存在着严重的质量问题：一方面，“宽口径”招生、重基础轻临床、重理论轻实践，导致学生临床动手能力下降；另一方面，人才流动机制并没有建立起来，医院通过计划渠道按部就班接收人才，只能依靠不断提高“门槛”来限制人员进入。
2008年，张贤从内蒙古医学院临床本科毕业，成为上海市定海社区卫生服务中心一名全科医生。对就业形势，张贤有着清醒的认识：如果想进一线城市，只能选择基层。在上海，虽然各大区属医院原则上也会有少数本科生用人指标，但竞争极为激烈。张贤把目标锁定社区，最后成功签约。
广东省人民医院一位负责人接受记者采访时指出，高学历人才拥挤在某些临床优势科室里，造成单位用人成本不断提高，为此，医院在2003年就推动了临床专业“基本人事冻结”。
记者拿到一份中国医科院阜外心血管病医院2012年的招聘表，虽然招聘计划包括5年制本科毕业生，但“各学年总平均分85分左右，英语6级，班级排名前5名”等苛刻要求，让一般毕业生望而却步。
大量临床医学毕业生涌进就业市场，让医院掌握了极大的用人主动性。上海交通大学附属仁济医院一位负责人告诉记者，因为挑选余地大，临床科室招聘目标已锁定在“海归派”，并利用职称评审给予硬性规定。
“就业市场一直存在着冷热不均的现象。”四川大学医学教育研究与发展中心公共卫生学院曾诚教授指出，在医学生就业市场，作为“医老大”的临床医学专业，这几年来就业前景一直不乐观。但是护理、精神卫生、检验等小专业本科毕业生却很吃香，长期属于急需而紧缺的专门人才。
今年3月，山西医科大学举行2011年毕业生就业洽谈会，武警山西总队医院招聘单上，一口气开列了40名护理专业用人指标，其余科室岗位的招聘人数则是个位数。这一情况让不少临床本科的毕业生很眼馋。
安徽医科大学一位考研医学生很无奈地说，全宿舍同学都放弃了直接就业，选择考研或参加公务员招考，否则毕业就意味着失业。根据调查机构麦可思2010年的数据显示，在毕业半年后失业率排名前十位的本科专业中，临床医学以23.1%排首位，中医学以18.4%排第六。
残酷的就业市场刺激毕业生对学历的重视，2012年1月7日的研究生考场将迎来165万名考生，再创历史新高，其中医学院校学生为数众多。
这一冰火两重天现象已引起有关学者高度关注，但并不是所有专家都悲观。河北医科大学公共卫生学院席彪教授认为，就业高度市场化，由市场发挥指挥棒的作用，会引导向下分流人才。人才高消费的“挤出效益”，能让基层最终受益。
原因
盲目扩招造成恶性循环
人才高消费的根本原因是什么？在采访过程中，记者发现专家学者和医院管理者对此存在不同看法。但有一点看法是一致的，那就是扩招改变“游戏规则”。
首都医科大学校长吕兆丰教授说，医学院校有自己的教育需求，根据这个来确定招生规模，如果招生规模超过市场需求，市场消化不了这么多毕业生，必然推高用人单位期望，对人才高消费起了推波助澜作用。
记者调查发现，这些年来，医学院校招生规模急剧扩张。广州市某医学院校原本不到400人的招生规模，短短几年就扩充至1500人。上海交通大学医学院，2008年比2007年招生规模扩大一半。一所医科大学更是将原先专业拆分成不同的亚专业方向来扩充规模，原本只有30人的培养能力，摇身一变成招生360人，扩张到12倍。
扩招带来的冲击非常明显：2001年，广州市需求672名医学专业学生，可本地生源数只有192名，空缺了480个位置。但扩招后的2002年就业市场已经逆转，虽然广州市对医学专业毕业生需求只有290名，可本地生源数却达到了376名。
这一情况与整个教育体制环境有关。11月22日，教育部公布的数字表明，明年全国普通高校毕业生规模将达680万人，比今年增加20万人。北京地区研究生已成为就业主体，而多所医科院校研究生规模也超过了本科生。
为何高校愿意成为扩招的“急先军”？吕兆丰说，高校现在是按人头费用拨款，学生越多投入越大，投入机制使得扩招给高校带来实惠，所以高校对扩招有积极性。
还有学者解释说，各省属医学院校面临着很大的压力，要求负担提高本地生源高考录取率的重担。
席彪认为，扩招带来的弊端很多，医学院校规模不断扩大，但教学能力和教育资源很难跟着翻跟头，比如做动物实验由“动手”变“围观”，小班教学变大班教育，越来越背离医学院校的教育规则。“这必然带来本科生素质的下降，加上人数增加，造成学历贬值，反过来刺激医院需求更高学历的毕业生，形成一个恶性循环。”
建议
供需“双盲”向互动转变
“院校培养的规模很少真正和实际的需求紧密结合，教育部门不知道社会究竟需要多少医生，而卫生部门也不知道自己需要多少医生。”吕兆丰认为，医学教育不应该如此粗放式培养。他说，这种形式就好比“双盲”试验，供方和需方——高校与医院之间不对接，培养方和用人方心里都没数，这一现象已严重影响教育的理念。
“搞清楚需求并不难。”吕兆丰说，卫生部门与教育部门只要密切互动，卫生部门提供大概需要培养的人才规模和信息，比如哪些是紧缺人才，哪些是过剩人才，教育部门来进行教学资源分配即可。
据了解，首都医科大学进行了3次摸底，大致测算出北京市各级医院的需求。吕兆丰说，这个基数可以以区级为单位，将几年内人才大概需求情况提交上去，最后由卫生部门汇总信息，可以推算总体的轮廓。这种人才“订单式”培养受到医学教育者推崇。曾诚认为，应该以需求来指导生产，卫生部门制定需求，教育部门在编制招生计划时与之衔接，建立院校培养与行业需求之间有效衔接的调控机制。
吕兆丰认为，院校教育和毕业后医学教育应更紧密结合在一起，比如“5+3”模式，5年本科教育加上3年专科规范化培养，后面再加上若干年的亚专科培养，整个“实用型”人才培养过程就非常清晰。
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