日前，《欧洲心脏杂志》在线发表中国疾病预防控制中心施小明/吕跃斌研究团队的研究论文。该论文基于我国高龄老年人前瞻性队列数据，采用单样本孟德尔随机化方法，阐明了80岁及以上高龄老年人体质指数（BMI）与腰围对健康影响的因果关系，提示BMI与腰围在高龄老年人中发挥不同健康效应。
我国高龄老年人中BMI和腰围与死亡风险的因果关联。课题组供图
BMI和腰围是衡量全身性肥胖和中心性肥胖最常用的两项指标，为心血管疾病（CVD）的独立危险因素。在一般成年人中，BMI与死亡风险通常呈U型或J型关联，也就是说，低体重、超重或肥胖均增加死亡风险。
近年来越来越多的研究在某些特殊人群（如高龄老年人、患有消耗性疾病或感染性疾病的人群等）中发现肥胖可能是健康和生存的保护因素，这一现象被称为“肥胖悖论”。
由于受到生存偏倚、反向因果和混杂因素等影响，“肥胖悖论”在高龄老年人中是否真实存在有待进一步验证，BMI和腰围对高龄老年人健康的联合作用尚不清楚。
该研究共纳入来自1998至2018年中国老年健康影响因素跟踪调查的5306名高龄老年人，使用Cox等比例风险回归评估BMI及腰围与全因死亡、CVD和非CVD死亡的关联关系，筛选符合国人遗传特征的BMI及腰围相关基因位点并构建多基因风险评分，采用单样本孟德尔随机化开展因果推断，根据多基因风险评分分组探索BMI与腰围对死亡风险的联合因果效应。
研究纳入的高龄老年人平均基线年龄为90.6岁，平均BMI和腰围分别为19.4kg/m2和79.5 cm，随访期间共3766人死亡。
在观察性研究中，随着BMI水平上升高龄老年人死亡风险下降（BMI每增加1kg/m2的HR值为0.963，95% CI 0.955–0.971）。
线性孟德尔随机化结果表明，遗传预测的BMI与全因死亡风险及非CVD死亡风险下降均呈因果关联。
针对腰围指标，观察性分析发现腰围与死亡呈反向关联；孟德尔随机化结果表明随着腰围水平升高，高龄老年人全因死亡、CVD死亡和非CVD死亡风险均升高。
在非线性孟德尔随机化分析时，遗传预测的BMI与全因死亡风险之间呈“倒J”型关联，死亡风险最低点（28kg/m2）处于超重和轻度肥胖范围（24.0~31.9kg/m2）。
在探索BMI与腰围的联合作用时，发现与正常BMI水平及低腰围的高龄老年人相比，高BMI且低腰围者死亡风险更低，而低BMI且高腰围者死亡风险最高。
文章第一作者和共同通讯作者、中国疾病预防控制中心环境所副研究员吕跃斌告诉《中国科学报》，该研究基于因果推断研究探索了BMI和腰围对我国高龄老年人群死亡风险的独立和联合影响，发现BMI与腰围在高龄老人健康中的作用并不相同，高BMI低腰围为降低高龄老年人死亡风险的适宜体型，为我国高龄老年人“肥胖悖论”提供了新的因果证据，打破了“不同年龄段成年人采用相同体重管理目标”的传统理念，提示针对高龄老年人应综合考虑BMI和腰围在健康结局中的不同作用，为这一特殊群体制定更有针对性的、个体化的体重管理指南。
相关论文信息：https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae206
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