国内首个晚期胃肠道间质瘤四线靶向药获批

近日，再鼎医药宣布，中国国家药品监督管理局已批准擎乐（瑞派替尼）的上市申请，用于已接受过包括伊马替尼在内的3种及以上激酶抑制剂治疗的晚期胃肠道间质瘤（GIST）成人患者。此次获批标志着瑞派替尼将成为在中国大陆首个获批上市的GIST四线治疗药物，填补了我国在这一疾病治疗领域的空白。

现有疗法获益有限

GIST是一种胃肠道间叶源性肿瘤，主要是由酪氨酸激酶受体（KIT）和血小板衍生生长因子受体（PDGFRα）突变所致，其中KIT激酶突变占约80％，PDGFRα激酶占约6％。该病可发生于全消化道的任何部位，以胃和小肠最为多见，占胃肠道恶性肿瘤的1%~3%，属于少见肿瘤，好发于50岁以上的人群。

临床上，GIST通常起病隐匿，无明显特异性症状，常于体检或其他手术时偶然发现，加之大众对这一疾病缺乏足够认知，患者在确诊时往往已处于晚期，根据诊断时疾病的阶段，GIST的5年生存率的估计范围为48％~90％。在我国，GIST每年发病人数约为2~3万例，并且有超过10万名已经在进行治疗的GIST患者。

目前，手术切除是早期治疗GIST的重要手段，但仍有近50%肿瘤完整切除患者在术后出现复发或转移。而对于这些不可切除、转移或复发的晚期GIST患者，临床以分子靶向治疗为主，常采用的药物包括伊马替尼、药物舒尼替尼以及瑞戈非尼，分别作为了GIST的一线、二线和三线治疗，受到国内外指南的一致推荐。

“随着对GIST的深入研究，靶向药物的广泛应用为患者带来了更好的生存获益。但GIST是一种复杂的疾病，部分患者在接受一二三线靶向药物治疗后，仍会继发新的基因突变，导致对原来药物产生耐药。”北京大学肿瘤医院副院长、北京市肿瘤防治研究所副所长沈琳强调，由于缺乏有效的后线药物，患者在治疗上存在着巨大的未被满足的需求。而瑞派替尼的获批上市，将为国内GIST患者提供了新的治疗方案，进一步助力患者改善预后、提高生活质量。

创新药物纾解生存困境

与既往的一二三线药物不同，此次获批的瑞派替尼是一种KIT/PDGFRα激酶开关调控抑制剂，针对GIST的突变特征，直接靶向开关口袋，通过阻断活化环与开关口袋的相互作用，可强效抑制广泛的KIT和PDGFRA激酶不同突变形式，包括继发性耐药突变和难治性原发突变，具有广谱、精准的抑制作用，能够为晚期GIST患者创造更多价值。

多项研究显示，瑞派替尼在延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）方面具有显著的临床获益。与安慰剂相比，瑞派替尼的中位PFS为6.3个月，降低了85%的疾病进展或死亡风险；中位OS也明显延长，从6.6月延长至15.1个月，且安全性和耐受性良好，成为了GIST靶向治疗领域的重要突破。

GIST患者面临的一大问题是，随着治疗时间的延长，耐药现象越来越普遍，直接影响到了患者的生存。在 2020 年的 CTOS 会议上，一项针对 INVICTUS 研究所做的基因组分析显示，接受 ≥四线治疗的晚期 GIST 患者具有高度异质性的继发突变，而瑞派替尼对于所有的原发突变和继发突变亚组均有获益，印证了该药对 KIT 和 PDGFRA 突变的广谱抑制作用。

为此，美国国家综合癌症网络发布的最新版《软组织肉瘤临床实践指南》以及我国首版《中国临床肿瘤学会（CSCO）GIST指南》中，均将瑞派替尼推荐为伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼三线治疗失败后唯一的GIST四线治疗药物。

“长期以来，很多GIST患者在接受三线治疗后出现疾病进展，就面临无药可医的局面，亟需创新药物纾解其生存困境。”沈琳表示，作为GIST领域首个获批的四线治疗药物，瑞派替尼在国内的获批上市，为患者带来一项至关重要的创新疗法，有望成为新的标准治疗方案，助力更多国内GIST患者从中受益。