院士张伯礼：不同的位置、气候条件 新冠肺炎症候不同

一场“医学盛会”在沪举行。

8月21日，由国家卫生健康委国际交流与合作中心主办，大专家.COM承办的2020北京健康大会·医生云论坛在上海市松江区举行。钟南山、樊代明、张伯礼、陈君石、曾溢滔等二十余位院士，以及百余位行业权威人士与嘉宾领导，围绕后疫情时代的医学发展和健康管理策略展开讨论。

回忆起刚到武汉时的场景，中国工程院院士张伯礼表示，严格的隔离加上普遍服用中药，起到了非常好的作用，控制了病情的发展。当时，邀请团队编撰新冠肺炎中医药学调查表，买了一百台手机，发给医生做调查。最终数据显示，新冠肺炎符合中医中的“湿毒疫”。

现场，张伯礼也针对疫情常态化防控分享了观点，他认为，像武汉这种大规模的疫情大概不会暴发了，但疫情防控常态化下的多点散发和局部聚集性暴发可能存在。其中，早辩证、早诊断、早转阴非常重要，这是一种常态化的模式。

“不同地理位置，新冠肺炎症候也不同”

张伯礼表示，中医有3千多年发展历史，其间，应对过大大小小的疫病有500多场。从先秦两汉到宋元明清，历史为中医在文献和药物方面积累了丰富的经验。

面对新的疫情，当代医学关注于如何破解病毒的结构等问题，而中医更加关注症候，需要见到病人。“一个个去看太慢了，我就邀请团队编撰新冠肺炎中医药学调查表，在武汉时买了一百台手机，发给医生做调查。”张伯礼称，调查范围覆盖四个省、20家医院、一千多名确诊患者。最终数据显示，新冠肺炎符合中医中的“湿毒疫”——湿热、毒、虚。

张伯礼进一步介绍，湿毒疫的核心是湿和毒。“湿邪”特点为起病隐匿，症状温和；“毒邪”则表示病毒传变迅速，病情险恶。疫病中往往夹杂风、寒、热、湿等其它“邪气”，并且根据地理位置、气候条件等差异，症候也会不同。在人体表现上，此次新冠肺炎则表现为广东加热、上海加温、青海加燥、武汉加寒等特点。

“新冠病毒感染后第一周活跃度最强”

中药能不能治疗新冠肺炎？经过在湖北省定点医院观察调查后，全国第一篇新冠肺炎中医临床研究论文于2月18日发表。张伯礼得出结论：中西医结合治疗是有效的，“它不仅可以缩短症状的持续时间、改善肺部炎症、促进肺部药物吸收，还能减小‘轻转重’概率。”

“调查表出来以后，大家都很兴奋，我们对疫病有了基本的把握。”张伯礼称，调查表包含对病程、病理、症状的分析，像一张网络地图似的，非常清晰。

调查发现，病毒感染后第一周活跃度最强，如果第二周症状平稳，80%的患者即可进入恢复期。患者在感染第5、6、7天时是关键节点，控制不好导致病情恶化，轻症可能会转为危重症。

张伯礼表示，中医在各阶段治疗都有重要作用。“轻型和普通型症状用中药完全可治疗，但也主张中西医结合，做好CT、呼吸机、西药的支持准备。”同时，中医除了改善症状，还能有效控制轻症转为重症。经世界卫生组织认证，调查表中“轻转重”的评价指标在全球范围内被接受了。

此外，张伯礼表示，重症期也强调“西医为主，中医为辅”的理念，中西医结合疗法也是患者在康复期的重要康复指南。

“值得一提的是，此次调查结果显示，中西医结合疗法在改善肺炎症状的同时，患者的生化指标、免疫功能在同步提升，心肺功能也在逐步改善。”张伯礼介绍道。

“中医有时会起到四两拨千斤的作用”

回忆起刚到武汉时的场景，张伯礼提到，那时主要的问题在于包括发热的、留观的、密接的、疑似的在内的“四类人员”挤在一起。

“交叉感染很可怕，我们提出严格的隔离，必须要分开。” 张伯礼说，“但是分开了，当时没有治疗手段。所以我说，吃中药。吃中药以后可以延缓病情进展，也能给病人心理抚慰。在前线，看到了，可以知道病人的恐慌有多严重。”

张伯礼指出，严格的隔离加上普遍服用中药，起到了非常好的作用，控制了病情的发展。2月初，“四类人员”中确诊患者有80%；2月中旬，“四类人员”中确诊患者降为30%；到了2月底，基本降到了10%以下。

张伯礼表示，建方舱医院之后，中医要帮方舱，中药要进方舱。在方舱医院，抚慰是第一要义，治疗是第二要义，给患者最大的关爱。同时，采用中医综合疗法，包括汤药、按摩、针灸等。

“当时太冷了，里面没有空调，每个人都躺在床上。我说，必须让你们起来，组织练太极拳、八段锦。后来发现，这一练，身份就转换了，从被动治疗到主动参与治疗。病人的精气神也有了。他们自己反映，练完以后疏通了，想吃东西了，病人间交流也多了，形成了非常好的氛围。” 张伯礼透露。

张伯礼提到，江夏方舱医院接收的患者没有一个转成重症患者，方舱整体转重率为2-5%。这样一来，给定点医院减轻了压力。

他认为，对新冠肺炎重症患者的治疗经验是西医为主，中医为辅，但这个“为辅”有时候起到“四两拨千斤”的作用。

张伯礼举例道，有病人上了呼吸机，但是血氧饱和度上不去。这时候给生脉饮或者独参汤，往往一两天以后，血氧饱和度就平稳了，再慢慢地就能达标。此外，病人肺里炎症比较重，用抗生素加一点痰热清、热毒宁。“中药和西药有协同作用，控制炎症的效果比较明显。虽是辅助，但也力挽狂澜。”他说。

对于新冠肺炎恢复期的康复，说，恢复期的症状还是比较重的，由此建立了《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南(第一版)》，包括呼吸训练、中药和西药的治疗、物理疗法、精神抚慰等综合方法。

“特别是心理创伤，病好了，压力很大，焦虑、抑郁状态都有。”张伯礼说，“早期干预和综合康复治疗效果更好。”

“吃中药的人往往复阳的少”

张伯礼介绍道，“我们对已经上市的中成药进行筛选，发现一批中成药都有效。只要是治疗感冒、咳嗽、肺炎的中成药，对于新冠肺炎，或多或少都会有一些作用。大疫出良药，针对莲花清瘟胶囊、金花清感颗粒、血必净注射液集中评价，经过法律程序，最后放到说明书里面，提出为有效的药物。同时有严格的三个方子，这三个方子在前线做过评价，疗效确切。”

“吃中药的人往往复阳的少，因为中药里加了很多化痰、清痰、排痰的药。” 张伯礼以中成药宣肺败毒颗粒举例道，在武汉做的CT对照显示，它的抗炎症作用非常突出，“该药物的主要有效成分和病毒侵入人体的关键蛋白都能对接上，并瞄准打掉，说明这个药应该是有效的。”

同时，张伯礼提到，该药物可以调控286个关键靶标和21条通路，缓解细胞因子风暴，多靶点保护肺脏等，“是一个比较好的抗病毒药物。”

现场，张伯礼也针对疫情常态化防控分享了观点，他认为，北京疫情给我们的启迪是，像武汉这种大规模的疫情大概不会暴发了，但疫情防控常态化下的多点散发和局部聚集性暴发可能存在。其中，早辩证、早诊断、早转阴非常重要，这是一种常态化的模式。

中医疗治疗也越来越受到关注。

“6月7日，国务院发布《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书。总结了中医医疗队整建制接管定点医院若干病区，中医药早期介入、全程参与、分类救治所取得的效果。” 张伯礼表示，“国际救援方面，中国专家也做了很多工作，我自己就参加了几十场国际联网活动介绍中医药抗疫经验。 ”