■茆京来

研究表明，生活污水、医疗废水和农业径流中包含了各种抗菌物质，天然细菌群落与一同排出的耐药细菌直接接触后，会推动细菌进化，产生更多耐药菌株。

最近，热映的现实题材电影《我不是药神》和刷爆朋友圈的“问题疫苗”事件，引发了公众对健康问题的强烈担忧。在去年联合国环境大会期间，联合国环境规划署发布报告指出，因药物和特定化学品排放到环境中而导致的抗生素耐药性日益增加，是当前最令人担忧的健康威胁之一，环境在抗生素耐药性的产生和蔓延方面起了推波助澜的作用。

1928年，英国细菌学家弗莱明偶然发现青霉素，这是第一种被发现的抗生素，也是20世纪科学史上最伟大的发现之一。至此，人类与疾病的对抗进入了新的阶段。

抗生素是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。抗生素对病原微生物具有抑制或杀灭作用，是防治感染性疾病、抗肿瘤以及杀虫除草的重要药物。现在已知的天然抗生素超过万种，但绝大多数毒性太强，仅有近百种适合作为治疗人类或牲畜传染病的药品，人们主要通过化学合成及微生物培养等途径获得常用抗生素。

抗生素的杀菌作用主要源于“细菌有而其他主要生命体没有”的机制，包括抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的转录和复制抑制等四大作用机理。

适度适量、合理规范地使用抗生素，可以造福人类。但如果把抗生素当“药神”，滥用抗生素的话，不仅会威胁使用者的健康，还会加剧细菌的耐药性。耐药性指细菌、病毒、寄生虫和真菌对以前能有效治愈它们的药物产生抵抗性，进化为能够抵抗抗生素的新菌种，这会明显降低抗生素的抗菌作用。

道高一尺，魔高一丈。当细菌面临各种抗生素的灭杀时，自己也在不断进化，苦练金钟罩铁布衫，越来越不害怕抗生素。细菌进化的速度远远快于人类研发新抗生素的速度，当耐药性不断加剧，终有一天将进化成刀枪不入的“超级细菌”，人类将陷入无药可医的困境，恐怕只能寻找相应的噬菌体。由于现有的抗生素及抗感染药物不能有效杀死耐药性病原体，导致全球每年约有70万人死于耐药性细菌感染。

早在杭州G20峰会期间，《二十国集团领导人杭州峰会公报》就将抗生素耐药性与英国脱欧、气候变化、难民、恐怖主义等5项内容列为影响世界经济的其他重大全球性挑战因素，明确指出“抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定”。

我国是生产和使用抗生素的第一大国，年产抗生素原料约21万吨，自用18万吨，其中48%用于医治疾病，52%用于畜牧养殖业。我国抗生素人均年使用量为138克，是美国的10倍；畜牧养殖业年消耗抗生素9.7 万吨，是美国的9至10倍，是欧盟的25倍。

抗菌药是我国第一大用药，门诊约有75%的感冒患者使用抗生素药物，外科手术使用抗生素药物的则高达95%，青霉素、四环素等抗生素药物在老百姓的家里也随处可见。为控制抗生素的使用，国务院于2012年颁布了《抗菌药物临床应用管理办法》，各地也陆续出台了实施细则。

近年来，自然水体中检测出抗生素的相关消息络绎不绝，抗生素污染成为公众新的关注焦点。自然水体中的抗生素，主要源自规模化养殖场、医院、抗生素生产厂和居民生活污水，其中规模化养殖场和医院是主要源头，这与抗生素的治疗疾病和畜牧养殖两大主要用途密切相关。

研究表明，生活污水、医疗废水和农业径流中包含了各种抗菌物质，天然细菌群落与一同排出的耐药细菌直接接触后，会推动细菌进化，产生更多耐药菌株。

抗生素是新出现的水污染物，尚未得到足够重视，虽然具备相应检测手段，但缺乏相关的标准及法律法规依据。我国的《地表水环境质量监测》《生活饮用水卫生标准》等相关标准中，均不含有对抗生素的监测指标，而部分抗生素的可降解性、抗生素种类的庞杂程度，都加大了标准制定的难度，现有的水处理工艺流程也无法对抗生素进行完全处理。

中国供应了全球90%的抗生素原料药，但抗生素原料生产企业偷排漏排抗生素污水、将未经处理的抗生素药渣倾倒入河等违法行为时有发生，多次被环保部门处罚。美国的调查报告显示，辉瑞、葛兰素史克、拜耳等知名医药品牌的抗生素原料药供应厂商，曾多次发生严重的污染事件，其中包括山东鲁抗、华北制药、石药集团等众多国内知名企业。这些问题引起了我国政府部门的高度重视，并出台了《制药工业水污染物排放标准》。

对于我们个人来讲，别随意把抗生素当“药神”，使用抗生素一定要谨遵医嘱，常见病尽量不要使用，避免加剧体内细菌的耐药性，也不要一见效就停药，更不要频繁更换抗生素。