孙立新 

■本报记者 姜天海

宫颈癌作为世界上唯一明确病因的癌症，也是发展中国家女性所面临的第三大恶性肿瘤，在女性癌变的死因中排名第四位。大约有85%以上的新发病例和死亡病例出现在发展中国家。

宫颈癌的患者结构在近年来有哪些变化趋势？目前有哪些比较成熟的治疗和干预方法？作为医护人员，如何从治疗和干预手段、知识普及和心理疏导等方面，全面帮助患者战胜宫颈癌？

对此，山西省肿瘤医院妇科主任孙立新教授在11月5日于北京召开的第五届中国宫颈癌学术年会上向《中国科学报》记者解答了这些疑惑。

宫颈癌患者呈年轻化趋势

近几十年来，在我国的中西部部分地区，宫颈癌的发病率和死亡率一直居高不下。特别是在甘肃省吴都市、山西省阳城县等地，宫颈癌的死亡率高达十万分之三十六，超过了我国宫颈癌死亡率平均水平的10倍以上，远远高于世界平均水平的十万分之八。

然而，除了中西部地区的高发病率和死亡率趋势以外，近年来，我国宫颈癌患者群体还呈现出明显的年轻化倾向。

据孙立新提供的几组数据显示，宫颈癌的平均患病年龄由上世纪60年代的53岁发展为上世纪90年代的42岁。北京友谊医院宫颈疾病诊疗中心的资料显示，宫颈癌前病变最年轻者23岁，其中40岁以下者占33.3％。上海的一项调查发现，20岁左右的宫颈癌患者占所有患者的5%。

“HPV感染的高峰是18~28岁有性生活的女性，这个比例占到30%~50%。”针对宫颈癌患者的年轻化趋势，孙立新提出了她的观点，“随着中国经济的发展和对外开放，公民性行为的时间也开始提早了。有性生活就有可能有HPV病毒的传播，持续感染高危型HPV的话，就可能引起宫颈病变。”

此外，她也指出，目前，随着经济的飞速发展，我国非常重视对于宫颈癌的筛查，并且公民的保健意识和经济能力也随之提高，因而发现年轻携带者的几率也会增加。

宫颈癌是由高危型HPV病毒持续感染引起的疾病。数据显示，宫颈癌患者中，99.7%都可以检测到HPV感染，其中超过70%的宫颈癌病例所感染的HPV类型是以16和18型别为主。

“可以说，没有HPV的持续感染，就没有宫颈癌发病的风险。”孙立新向现场的600余名基层医护人员解释道，“但是，感染了HPV病毒也不一定就会导致宫颈癌的发生，从HPV感染到宫颈癌前病变的发生存在一个漫长的过程。”

大多数感染者可以通过自身的免疫系统来清除病毒，只有10%~20%的人群会呈持续感染状态或者是重复感染的状态。

但是对于30岁以上的女性而言，孙立新指出，HPV的感染率虽然可能呈下降的趋势，但HPV检测为阳性的患者的持续感染几率要远高于30岁以下的年轻女性，患宫颈癌的风险率因而也是正常人的250倍。

积极疏导患者恐惧心理

随着世界范围和我国政府对宫颈癌筛查的重视，很多女性对宫颈癌的病变也非常重视，会自觉到医院门诊进行精密的筛查。

但不少女性在筛查出HPV阳性以后，往往会表现出极度焦虑、忧郁，而且会多疑、恐惧。这一点，孙立新看在眼里，她也将广大病患的这一困惑作为案例，带到了第五届中国宫颈癌学术年会的现场。

“她们会认为，我已经是HPV感染的患者了，我是不是一定是宫颈癌呢？这时患者的正常生活和工作都会受到一定的影响。”她指出，作为一名医务工作者，应该正确地告知HPV感染和宫颈癌的关系，并积极指导病患今后的干预或治疗。

“宫颈癌是可以预防和治疗的肿瘤，是世界卫生组织（WTO）唯一推荐的、通过筛查可以同时降低发病率和死亡率的恶性肿瘤。”孙立新告诉在场的医护人员，这一点一定要向患者普及清楚，“单纯HPV感染是不会引发癌变的，HPV感染到宫颈癌是一个偶然的事件，而且是有条件的。那么只有宫颈上皮的HPV持续感染才有可能诱发肿瘤的形成，它是一个必然的趋势。”

她举例道，HPV病毒进入人体以后，主要分为两个阶段：初始感染阶段和持续感染阶段。

在HPV病毒进入人体的初始阶段，该病毒是处于游离状态的，此时机体可以通过自身免疫系统来清除病毒，属于“一过性”感染。在这个阶段，导致宫颈高级别病变的风险是很低的。但是在HPV病毒持续感染阶段，该病毒已经开始整合到人体的细胞内，它就可以引起HPV16、18的E6、E7mRNA的高表达，从而可能会导致细胞的高级别病变。

“大约80%性活跃的成熟女性在一生中都有可能感染过HPV病毒，其中90%以上的感染者可以在两到三年内自行消退，只有10%的高危型HPV病毒可以持续感染超过三年以上，而仅仅只有5%的高危型HPV感染者可能在今后十几年内会发生宫颈高级别病变，甚至发生早期宫颈癌乃至宫颈癌。”孙立新解释道。

目前，我国多采取“三阶梯”的筛查手段，对宫颈进行细胞学检查以及HPV检测，如发现异常，可能会进一步进行阴道检查以及病理组织学活检。

如发现宫颈病变，在进行相应治疗后，孙立新也提醒现场的医护人员要进行正规的随诊。

美国妇产科年会建议，在宫颈病变治疗以后的第6、12个月进行随诊。随诊有两种方式，第一种是直接进行HPV检测，另一种是进行细胞学检查和阴道镜检查。

如果经过检查发现是HPV阴性，或者连续两次报告都正常的话，就可以推荐患者在今后20年内每年做一次宫颈的细胞学检查。如果出现了HPV阳性，同型别的HPV感染有可能是因为病灶残留，有复发的可能性；不同型别的感染可能是由于患者出现了新的HPV感染。

“在宫颈病变治疗以后如果出现了HPV持续感染，患者是非常恐惧的。这时，我们作为医务工作者要正确地告知患者，如果她有持续感染的话，是有一定的危害性的。”孙立新指出，“我们一定要正确地给患者做一些心理疏导，要解决她焦虑的心理阴影，让她保持健康的生活和工作方式，使她的机体呈现一个正常的状态，这样让她靠自身的免疫力来清除残留的病毒或者新感染的病毒。还要告知她要有安全的性行为。”

中药制剂扼制“女性杀手”

目前，针对HPV感染，全球还没有公认的成熟的药物干预手段，全球仍在开展积极的研发工作。

据孙立新介绍，临床上当前主要的干预措施包括激光、冷冻、光动力、热疗等物理治疗；干扰素、治疗性疫苗等生物学制剂，以及咪喹莫特、鬼臼毒素和氟尿嘧啶等化学药物制剂。

而我国依靠传统中医药所研制的中医药治疗方法，在临床治疗中获得了较好的效果，例如派特灵。

据了解，派特灵是由中国科学院研制、北京派特公司生产的，专门致力于HPV清除与相关疾病防治的纯中药制剂，至今已经在全国建立了300多家运用此技术的机构。

“它里面的主要成分是苦参、金银花、大青叶、蛇床子、鸦胆子、露蜂房等18味中药。在这18味中药的联合作用下，它具有祛风除湿、清热解毒、祛腐生肌的功效，同时具有抗肿瘤和防抗病毒的作用。”孙立新表示。