■成洁 张思玮
刘绍严 协和医科大学医学博士，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任。海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治委员会常务委员。中国医师协会甲状腺外科专业委员会副秘书长、常务委员。《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、《国际耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委等。
“喉癌如果不能得到及时的治疗，耽误到晚期做了全喉切除术，患者可能一辈子都有话说不出了。”中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任刘绍严在接受《中国科学报》记者采访时表示，人们千万不要忽视声音嘶哑、吞咽不适感、刺激性干咳等不起眼的小症状，它们很可能就是喉癌的前兆。
喉是人体的呼吸要道，也是发音器官，上与咽相连，下接气管，除了呼吸功能，喉还有发声和吞咽的功能。
喉癌作为头颈部常见恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%~5%，占头颈部恶性肿瘤的3.3%~8.1%。它的发病年龄多在50至70岁之间，男性患者远远多于女性，约为8：1。
多有吸烟史
那么，喉癌的发病原因主要有哪些呢？
面对记者的提问，刘绍严回答道：“科学地讲，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，可能与大气污染、长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒等许多因素都有关系，但吸烟已基本上肯定与喉癌发生有关系，在医院发现的喉癌患者绝大多数均有吸烟史。”
据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3～39倍。每天吸烟次数越多，烟龄越长的人患喉癌的机会就越大。
通常喉癌分为三种类型，声门上型、声门型、声门下型，不同的类型有不同的临床表现。
“声门上型喉癌，可能会有咽喉痛、咽喉异物感、吞咽不适这些感受；声门型最主要的表现是声音嘶哑；而声门下型喉癌比较少见，早期通常没有什么症状，容易漏诊，到晚期影响了声带活动，才表现出声音嘶哑。”刘绍严介绍道。
不过，通常患者来医院就诊多数因为声音出现嘶哑。刘绍严提醒，声门上型喉癌早期常出现颈淋巴结转移，如果颈部出现莫名肿块时，也要及时到医院就诊。
“特别是40岁以上长期吸烟的男性，一旦出现咽喉部位的不适，最好去医院做个检查，因为喉癌在一般体检中很难发现。”刘绍严告诉记者，目前喉癌可通过喉镜、纤维支气管镜、分泌物涂片或活组织病理切片检查得以确诊。
治疗要趁早
据了解，目前喉癌的治疗方式主要有激光治疗、放射治疗、手术治疗、化学治疗以及基因治疗等多种手段。不同的治疗方法有不同的适应症，也有其各自的优缺点。
“确诊喉癌后，我们会给病人做进一步的检查，比如喉部的CT、核磁等，确认病人的病情及肿瘤的生长位置，检查是否发生淋巴转移等，根据病人病情的不同最终确定治疗方案。”刘绍严表示。
对于肿瘤位置在声带游离缘的患者，可以选用激光治疗。“激光治疗的优点是时间短，颈部无切口，手术损伤小；术后康复快，住院时间短，减轻了患者的经济负担。”刘绍严说。
因喉癌以鳞状细胞癌为主，而鳞癌对放射线比较敏感。“所以，对于一些早期喉癌，采取单纯放疗，病人的长期生存率与手术相当。但放射治疗需要的时间比较长，一般需要2个月。”刘绍严解释道。
而一些发现比较晚、肿瘤侵犯范围比较大的，或者已经发生淋巴结转移的病人，则必须进行开放性的手术才能治疗，其中一些严重的患者甚至需要做全喉切除术。
“虽然全喉切除术癌肿组织切除得相对彻底，但患者会终生失去喉头，失去了正常的语言功能，不能保证正常的生理呼吸通路。”刘绍严说，“这对患者是一个致命的打击，很多病人在术后情绪不稳、性情改变。”
喉癌的治疗不仅仅是要让病人能够活着，而且要让病人活得有质量，能够较好地回归社会，要让每一个喉癌患者都能开口说话。
“最好的办法是能够早发现、早治疗，早中期患者的治疗效果非常理想，经合理治疗，患者五年生存率可达70%~90%，既能保住生命，又能保留正常的呼吸、吞咽功能，对发声影响小。”刘绍严说。
无喉者可重获新“声”
虽然医生在选择手术方案时会尽量避免使用全喉切除术，但是由于治疗的需要，我国每年仍会新增2万多名无喉者。如果这些病人终身都不能再开口讲话，无疑是一件非常令人遗憾的事。
“不过，还是有一些办法的。”刘绍严说，“目前主要有发音管、电子喉和食管发音几种办法，都可以让无喉患者开口讲话。”
相比其他的方法都需要佩戴一些器械，食管发音一旦学会，可以让无喉者像正常人一样说话。
为了促进患者积极进行治疗，解除无喉者失语的痛苦，中国医学科学院肿瘤医院每年都会开办“无喉发音培训班”，已经坚持了20多年，包括著名相声表演艺术家李文华等许多人都从中受益。
“食管发音的学习过程中，可能会有头晕、腹胀等症状，但是不必担心，几天后这些问题就会逐渐消失。”多年从事“无喉发音班培训”工作的中国医学科学院肿瘤医院工会常务副主席吕春梅告诉记者。
那么，食管发音的原理是什么呢？吕春梅说，其实就是利用食管的振动来发声，“生活中我们常见的‘打嗝’就是食管发出的声音。学习班一次学习大概需要3周时间，从效果来看，90%的人都能很好地掌握”。
最终食管发音的目标就是重建语言，不仅使无喉者和正常人一样说话交流，还能恢复患者因手术失去的嗅觉、味觉、吸鼻涕、口里咳痰等功能。
“这也成为当前国际上无喉者语言康复最理想的方法。”吕春梅说。
谈到喉癌的预防手段，刘绍严认为，最主要的策略就是保持健康的生活习惯。“生活中要注意不吸烟、不喝酒、少吃油炸、烧烤等食物。另外，目前空气污染比较严重，不好的天气尽量不出门，出去也要戴上口罩。平常要少熬夜，注意休息，适当锻炼，保持良好的心态和心情。这些良好的生活习惯不仅可以预防喉癌，也可以预防其他的一些疾病，有助于我们的身心健康。”
《中国科学报》 (2014-04-30 第6版 医道)
