栏目主持：潘锋
本期话题：良好睡眠 健康生活
3月21日是第八个世界睡眠日，今年世界睡眠日的主题是“良好睡眠 健康生活”。我国现有大约2亿人打鼾，近3亿人失眠，各种睡眠障碍性疾病正在成为一个日益突出的公共卫生健康问题。
黄席珍 亚太睡眠学会主席、北京协和医院教授
睡眠健康状况不容乐观
人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患因日益成为突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。根据2005年出版的国际睡眠疾病分类，外在或内在因素导致的睡眠疾病达90余种，其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停综合征在国人中的患病率均很高。一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识。
中国人的睡眠健康状况依然不容乐观，据估计，我国约有2亿人打鼾，5000万人在睡眠中发生呼吸暂停，还有近3亿人失眠，还有尚不为大多数中国人所知的发作性睡病、儿童睡眠呼吸暂停等约90种睡眠疾病。
失眠对人类健康的危害和生活质量的影响是非常巨大的。失眠是抑郁障碍发病的一种前驱症状或危险因素。早期研究提示，慢性失眠患者中有35%被诊断为抑郁障碍。最新研究报道，216名慢性失眠病人中有46%被诊断为精神障碍，其中抑郁障碍最常见。一项对1200名患者三年半的随访研究发现，失眠患者发生中度抑郁的相对危险性要比其他人群高4倍。2003年的一项流行病学调查显示，我国15岁以上人群抑郁障碍的发病率为3.31%，终身患病率为6.87%。在抑郁患者中有61.2%的女性、68.6%的男性存在失眠。尽管医学研究还没有失眠可以致死的充分证据，但是如果一旦失眠演化为抑郁，就会有10%～15%的人最终可能选择自杀。
睡眠呼吸暂停威胁最大
在众多睡眠疾病中，睡眠呼吸暂停对人类的健康威胁最大。睡眠呼吸暂停可直接导致人体长期缺氧、胸腔负压增加以及睡眠结构紊乱等问题，具有很大的潜在危险，并因此造成多个系统功能损害，包括心脑血管系统、呼吸系统、中枢神经系统、内分泌系统、血液系统等，是并发高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。
睡眠呼吸暂停是过度嗜睡的独立高危因素，这一结论已为医学界的普遍共识。由此带来生活质量的下降，并增加了驾驶时发生车祸的风险。最近的研究提示，睡眠呼吸暂停综合征患者发生撞车的风险是健康人群的2~7倍。而一旦车祸发生了，因开车打瞌睡造成的后果要更加严重，据有关部门统计，因疲劳驾驶造成的交通事故占特大交通事故的40％~80%。
睡眠呼吸暂停会引起一系列代谢和内分泌失调，在糖尿病患者中有70%的患者合并有睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停是高血压的独立高危因素已被大规模的横断研究所证实。许多研究都表明，至少有30％的高血压病患者有睡眠呼吸暂停症状，大约50％的睡眠呼吸暂停患者患有高血压病。睡眠呼吸暂停是脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化等其他类型心脑血管疾病的高危因素，也同样被许多医学研究所证实。
流行病学调查表明，心血管病患者在凌晨1点至早上8点的死亡率较高，而这也正是睡眠呼吸暂停时间更长、引起的低氧血症更重的时间。研究显示，未经治疗的睡眠呼吸暂停会导致心血管事件风险的显著增加，这表明睡眠呼吸暂停可引起死亡。国外报道，未经治疗的中重度睡眠呼吸暂停患者5年的病死率为11%～13%，8年病死率为37%。
患者知晓率低
改革开放30年来，人们的健康意识得到了空前的提高。但失眠、睡眠呼吸障碍等许多睡眠障碍性疾病却还不易被患者自我发现和认知，知晓率很低。
尽管我国失眠的人群无比巨大，但能够主动到医院寻求专业医生帮助的患者还只是一个很小的比例。国内的失眠患者，仅仅有13%的人曾经跟医生谈及过失眠问题。即使是已经感觉日常功能受到明显影响的患者中，曾经告诉过医生的比例也仅为21%。目前我国的患者多是在病情发展到中重度，出现了明显的并发症后才到医院求诊，但他们只是针对并发症求诊，在求诊过程中由医生发现才被告知患有睡眠呼吸障碍方面的疾患。
这是为什么呢？以睡眠呼吸暂停综合征为例，虽然这种病发病率高、导致的后果也很严重，但由于这种疾病是发生在患者的睡眠过程中，此时的患者知觉丧失，感受力几乎为零，他们对睡眠时反反复复发生的低通气、呼吸暂停、憋气、张口呼吸等现象会表现出极强的耐受性，因此无法明显感知。对于随后出现的诸如高血压、心脏病等并发症，很少有人会想到与睡眠有关。
另外，睡眠呼吸暂停的临床表现复杂多样，容易被非专业医生忽视或误诊。西方发达国家之所以能迅速推广普及睡眠健康知识，家庭医生的贡献功不可没，但我国在这方面几乎还是一个空白。美国、日本等国家依靠完善的医疗保险政策使更广泛的睡眠疾患人群受益，而我国医疗改革才刚刚起步。目前，在欧美等发达国家，诊断和治疗的睡眠呼吸暂停患者已接近患者总量的10%，我国的睡眠医学起步并不晚，但虽经近20年全国睡眠医生的不懈努力，诊断并治疗的睡眠呼吸暂停患者尚不足我国患者总量的千分之二！
早期干预非常重要
良好的睡眠要有一个好的环境，睡眠环境应当是安全、舒适、安静和令人放松的。卧室的温度最好保持在16～18摄氏度，晚上要注意避免剧烈的体力活动和过度的脑力活动，吃饭不能太多也不能太少，喝水不能过多。
睡眠呼吸暂停等睡眠障碍疾患作为一种渐进性疾病，早期进行干预是非常重要的。多导睡眠图（PSG）是国际上诊断各种睡眠疾病的金标准，它通过专门的仪器对患者进行整晚的睡眠监测，可把患者睡眠时的脑电波、心搏、血氧、眼动、鼾声、呼吸等绘制成图。它还会记录患者睡眠时的四肢移动情况，如果患者有睡眠呼吸暂停，它将会显示出病情的严重程度。正压通气治疗（CPAP）历经全球近30年的临床实践，已被确定为睡眠呼吸暂停的国际一线治疗方案，并写入国际睡眠医学的临床指南，已经成为全球睡眠医生遵照参考的标准。
睡眠疾病的特点提示我们，如果想真正改善中国人的健康、拯救国人的睡眠，必须广泛持久地开展睡眠医学的科学普及和健康教育，并积极探索更加方便、有效以及低成本的医患交流和沟通方式。
人们一直把睡眠问题当做小毛病看待，不愿意为此进医院。互联网改变了我们的生活，也改变着我们寻医问药的方式。世界睡眠日期间，全国百家医院睡眠疾患诊疗中心的百位专家，共同发起一个大型网上义诊活动。应该说这是一次非常有意义的探索和尝试，睡眠医学专家们将利用互联网先进的技术和平台为人们解答睡眠问题，只要登录睡眠网（www.apss.org.cn）便可与睡眠专家展开交流。希望通过我们的努力，为改善人类1/3时间的宝贵生命和健康，为营造更加和谐的医患关系作出贡献。
