■本报记者 张思玮

近日，《柳叶刀》发表社论文章指出，当前全球癌症防治迫切需要相应的数据用于制订癌症防控计划，与肿瘤登记相关的真实世界数据至关重要。

然而，目前基于人群的肿瘤登记覆盖的人口仅占全球人口的21%。数据统计显示，全球现有约700个高质量肿瘤登记中心，大多位于高收入国家。美国和北欧部分地区的肿瘤登记几乎实现了人口全覆盖，而在非洲和亚洲，肿瘤登记覆盖率仅为2%和13%。

那么，肿瘤登记工作存在哪些问题，有哪些难点？如何更好地开展肿瘤登记工作，以制定肿瘤预防控制策略、开展综合防控研究、评价防控效果呢？

肿瘤登记产生的益处并非立竿见影

国际癌症研究机构预测，到2050年，全球癌症新发病例将超过3500万，较2022年增加77%。其中，中低收入国家的癌症负担最重，预计未来25年内，这些国家的癌症死亡率几乎要翻一番。

2015年，联合国通过了可持续发展目标3.4（SDG 3.4），以缓解不断增加的非传染性疾病负担。该目标要求到2030年各国包括癌症在内的非传染性疾病导致的过早死亡率减少1/3。

然而，目前缺少各癌种的过早死亡率数据。

美国耶鲁大学医学院教授Shilpa S Murthy等人在研究过程中发现，在世界银行所有收入水平和世界卫生组织所有区域的183个国家中，有138个（75%）国家的过早死亡率下降，但仅有8个（4%）国家有可能实现SDG3.4中所有癌症的综合目标。

社论文章指出，癌症防治存在严重的不平等现象，如果不采取行动，这种不平等将进一步加剧。癌症防治是一个全球健康问题，迫切需要扩大预防和医疗服务的规模。

基于人群的肿瘤登记是衡量一个国家癌症负担的金标准，能帮助政策制定者确定优先事项并规划应对新兴趋势。肿瘤登记所包含的信息有助于将人力和资源规划到最需要的地方，可以为有针对性预防、筛查及治疗计划的设计提供信息。肿瘤登记还在癌症研究中发挥着至关重要的作用，促进关于诊断、治疗、健康公平和生存率等相关研究。

例如，美国疾病控制与预防中心（CDC）计划将临床数据与患者报告结局相结合，以改善癌症幸存者的照护；《柳叶刀》乳腺癌重大报告则呼吁，通过登记系统来监测转移性癌症患者的复发情况。这些改进均有利于促进更具包容性的防治工作。

不过，该社论文章指出，建立并维持肿瘤登记绝非易事，肿瘤登记产生的益处并不是立竿见影的。人力与财力资源短缺、政治局面不稳定、问责机制不完善，都会阻碍肿瘤登记的发展。但做好肿瘤登记，并将其转化为更好的成果，可以挽救更多生命。

据悉，联合国将于今年9月召开第四次非传染性疾病预防和控制高级别会议，再次提醒各国关注肿瘤登记工作。

“肿瘤登记的目标不是把癌症患者视作统计数据，而是为所有人提供更加公平和包容的癌症服务。”社论文章最后指出。

人工智能为我国肿瘤登记“添翼”

1959年，我国在河南省林县（现林州市）建立了第一个农村肿瘤登记点，此后逐步建立了县、乡、村三级综合防癌网络并持续至今；2022年我国肿瘤登记已覆盖全国98.6%的县区，建成2806个肿瘤登记点……我国肿瘤登记工作已经走过60多年，取得了极大的成绩。

据中国科学院院士、国家癌症中心主任赫捷介绍，目前，我国基本建成以国家癌症中心为龙头，以各级医疗卫生机构为主体，上下联动、防治结合的癌症综合防治网络，已建立覆盖全国的人群肿瘤登记体系。这为癌症防控提供了科学依据。

“肿瘤登记工作在不同时期为国家肿瘤防控提供了科学、翔实的肿瘤负担和流行情况信息，并为我国制定和实施肿瘤防控策略提供了客观依据。”中国医学科学院肿瘤医院肿瘤登记办公室主任魏文强接受《中国科学报》采访时表示，肿瘤登记是一项基础性工作，需要长期、连续、动态地坚持。

不过，魏文强表示，我国肿瘤登记工作还存在不足，主要包括肿瘤登记点分布不均衡、肿瘤登记数据深度和广度不足、监测数据时效性有待提高、传统监测手段数据可获得性较差等。

目前，我国肿瘤登记点以肿瘤高发区和卫生资源较好的地区为主，集中在中东部地区；西部地区和卫生资源欠缺的地区登记点较少，监测数据质量及均质化性有待提高。

而以人群为基础的肿瘤登记只能获取基本的人群恶性肿瘤发病和死亡信息，涵盖变量较少，普遍缺乏肿瘤详细病理、分期、诊治和生存转归等临床诊疗的相关信息。“并且，人群肿瘤登记数据与以医院为基础的临床诊疗数据分散割裂，难以获得患者从发病到死亡的全周期、全链条数据。”魏文强说。

此外，肿瘤病例收集及随访实施操作难度越来越大，特别是在城市地区。主要难点在于，数据获得成本巨大，登记点变动频繁，无法形成固定队列；监测数据可持续性差，难以掌握动态连续变化趋势。

值得注意的是，随着互联网、云计算等信息技术与通信技术的迅猛发展，肿瘤登记工作迎来了发展机遇。

魏文强建议，应依托互联网和人工智能技术，实现肿瘤登记监测数据的自动抓取，提高数据的可获得性，大幅降低人力成本；依托区块链技术，提高登记数据的质量和可信度；依托大数据深度挖掘和信息化技术，提高数据连续性、时效性，更好地发挥登记数据价值，为循证决策支持提供实时共享和及时服务。

同时，他认为要加强与国际癌症研究署等的交流合作，充分利用我国肿瘤登记的丰富数据资源，开展创新性、前瞻性国家合作研究，促进肿瘤登记数据与防控战略、卫生经济政策等方面的联合研究，为世界恶性肿瘤防控提供中国经验。

“恶性肿瘤精准监测数据是我国制定恶性肿瘤防治政策和评价防治工作效果的基石，整合传统肿瘤登记数据，充分应用大数据、信息新技术，重构肿瘤登记监测流程及工作机制是大势所趋。”魏文强表示，随着信息化进程逐步推进，我国肿瘤登记工作将迈上新台阶。