来自全球抗结核药耐药监测项目的第4轮数据表明，大多数耐多药（MDR）结核病（TB）的负担落在了中国和前苏联加盟共和国——这些国家的耐药结核病负担远远高于高收入国家。《柳叶刀》（the Lancet）杂志的网上提前发表的一篇论文报告了这些发现，这篇由位于瑞士的世界卫生组织的Abigail Wright博士和Dennis Falzon博士及其同事撰写的论文还将发表在即将出版的一期《柳叶刀》上。

 

这组科学家在2002年到2007年间从83个国家和地区的9万名患者那里收集了数据。标准化的结果收集让国家之间和国家内部的比较成为可能。在可能的情况下，也收集了艾滋病病毒状态以及广泛耐药（XDR）结核病的病例。

 

他们发现，对于新发结核病病例，对任何药物耐药性的患病率中位数是11%（或者说1/9的病例）。MDR-TB的患病率范围是从8个国家（大多数是非常小的国家）的0%到中国两个省的7%，在前苏联的9个加盟共和国的数字是7%到22%之间，包括摩尔多瓦的19%、阿塞拜疆巴库的22%*。在高收入国家，新发病例中的MDR-TB患病率远远更低（法国1%、德国2%、英国、荷兰和新西兰全都小于1%）。

 

趋势分析表明，在1994到2007年之间，新发结核病病例中的MDR患病率在韩国（从1994年的1.6%到2004年的2.7% ）、俄罗斯的托木斯克州（从1999年的6.5%到2005年的15.0%）和奥廖尔州（2002年的2.6%到2006年的8.8%）显著增加，但是在爱沙尼亚和拉脱维亚稳定（2005年分别为13.3% 和10.8%）。所有结核病病例中的MDR结核病患病率在香港（1996年的2.6%到2005年的0.9%）和美国（1994年的2.4%到2005年的1.2%）下降。根据区域和收入研究数据，高收入国家的所有结核病病例中的MDR患病率是1%。东欧有最高的患病率（19%），拉丁美洲是3%，非洲是2%，东南亚是4%。37个有典型检测数据的国家报告了XDR-TB病例数量。5个前苏联加盟共和国（阿塞拜疆[巴库]，爱沙尼亚、拉脱维亚、立陶宛和俄罗斯联邦[托木斯克]）都报告了25个或者更多的病例，这些国家的全部MDR-TB中的XDR-TB的患病率范围是从7%到24%。

 

这组作者说：“来自我们的全球调查的数据表明了耐药结核病的数量和趋势方面的地区和国家差异。前苏联加盟共和国报告了最高的耐药患病率，中国的一些省份跟随其后，而地中海东部和东南亚报告的耐药性患病率和估计的全球平均水平不相上下。 这些数据表明了2006年估计出现的50万MDR-TB病例中，印度和中国就占了50% ，而27个国家占了全世界MDR-TB负担的86%。美洲、西欧和中欧国家以及非洲报告了最低的MDR-TB患病率。”他们还说：“前苏联加盟共和国正在面临一场严重且广为传播的结核病流行，在13年的全球数据收集中，它们的MDR-TB流行率是所有报告中最高的。”

 

这组作者最后讨论了各国全面贯彻新的遏制结核病策略的重要性。这一新的策略是2006年启动的，它是在短程直接督导治疗方法的基础上发展起来的。他们说：“目前，全世界在实现第二个《全球遏制结核病计划》（2006-2015年）设立的MDR结核病诊断和管理目标方面还相距甚远。只有当为结核病患者例行地实施作为诊断和监测标准的药敏测试，调查机制才能继续在确定趋势和记录二线药物的进一步耐药性出现方面起到关键作用。”

 

在同期发表的一篇评论中，荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心的Martien W Borgdorff博士和美国比尔与美琳达·盖茨基金会兼美国系统生物学研究所的Peter M Small博士讨论了关于快速诊断测试以及具有新作用机制的结核病药物的一些有前景的进展。

 

他们得出结论说：“在全世界范围内，有行动的早期迹象。拥有全世界将近45%的结核病病例以及高耐药结核病患病率的一组国家正在领导着新的控制举措。今年3月，巴西在里约热内卢主办了遏制结核病伙伴论坛，而中国召开了受到MDR-TB影响最严重的国家参与的一场会议。印度为普遍获取MDR-TB治疗设立了一个目标，而南非如今是疫苗、药物和诊断方法的关键的临床研究试验中心。这些承诺可能预示着一个新的全球卫生框架，在这个框架中，疾病地方流行的新兴经济国家将激励一个全球响应。” （来源：EurekAlert! 中文版）  （《柳叶刀》（the Lancet），doi:10.1016/50140-6736(09)60331-7，Dennis Falzon，Martien W Borgdorff）  更多阅读（英文）  《柳叶刀》发表论文