中国是世界上第二大结核病国家，其耐药程度也位居世界前列。不久前发表于英国《生物医学中心·传染病》（BioMedCentral Infectious Diseases）杂志上的一篇针对中国十个省市结核病耐药情况所做的监测显示，中国耐多药结核病比例几乎是世界平均水平的2倍。

 

在此次监测的所有结核病例当中，耐多药的平均比例为9.3%，其中5.4%来自原发性耐药，25.6%为继发性耐药。而从全球来讲，耐多药平均比例仅为4.8%，其中原发性耐药为3.1%，继发性耐药为19.3%。

 

所谓耐多药结核病，是指病人对至少两种最重要的一线治疗药物不敏感，包括利福平和异烟肼。对于这些病人的治疗，将只能使用昂贵、毒性大且疗效较差的二线药物。而如果在耐多药的同时还对某些二线治疗药物产生耐受，便发展为广泛性耐多药，其治疗手段将更加有限。通常大约有10%的耐多药病人会发展为广泛性耐多药。

 

在此次监测的十个省市中，情况最为严重的是河南、辽宁、内蒙古和黑龙江。文章表示，从地理上讲，内蒙古和黑龙江都挨着前苏联——那里的耐药程度一向非常高，而辽宁又在它们二者的旁边，暗示这里可能有一定的地域因素。“虽然目前还没有明确的证据，但耐药性的流行可能是与地域性因素相关的。”北京结核病研究所流行病学研究室主任郑素华告诉《科学新闻》记者，“这跟当地流行菌株有关系。不同地方菌株的流行趋势不同，耐药的流行趋势也不同。”

 

至于河南，尽管紧邻它的两个省份数据都较低，但河南的耐多药结核病比例却高得惊人。除了人口和经济因素以外，郑素华认为，这与当地艾滋病的流行密不可分：“结核和艾滋病是共生的，国外统计表明1/3的艾滋病人都死于结核。”

 

耐药性结核病在中国的高发有许多原因，文章提出包括综合性医院中抗结核药物使用不合理，对治疗缺乏督导，药物管理不善以及医院中没有控制感染的措施等等。但对于各地区之间显著性差异的产生原因，文章作者之一，北京市结核病胸部肿瘤研究所参比室主任赵雁林表示，由于本文十个省市的数据来源前后跨越14年时间，因此相互之间缺乏直接的可比性，无法给出准确答案。

 

目前，卫生部已从去年开始进行了第一次全国结核病耐药性基线调查，数据将于明年上半年发布，此次调查结果将有助于人们对中国耐药性结核病的具体流行情况有一个全面了解。（来源：科学与发展网络 Yuan Yue）