今年30岁的曾先生从小就发现体内有肿瘤，15岁时因“马尾神经瘤”行手术切除，后又发现胸部、背部皮下有肿瘤，大腿长满咖啡色凸起，因自觉没太大不适未定期复查监测。他近半年来咳嗽不止，右侧胸痛，气促逐渐加重，甚至发展到进食困难，被迫卧床，长期吸氧，辗转多家医院就诊，均认为已失去手术机会。

中南大学湘雅医院胸外科教授张恒近日接诊了曾先生。仔细检查发现，其胸部肿瘤直径超过30厘米。肿瘤完全占据了右侧胸腔，侵蚀了右侧肋骨，右侧肺部被挤压变形，完全丧失功能，气管、食管、心脏、膈肌等结构都受到了严重挤压。

直径30厘米的肿瘤侵占患者胸腔。受访者 供图

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进一步询问病史和体查后，张恒诊断认为，患者考虑为I型神经纤维瘤病，全身多发神经纤维瘤，其胸部肿瘤进展迅速不排除恶变可能，同时患者巨大胸部肿物压迫周围重要脏器，导致呼吸衰竭，而瘤内出血和消耗等因素也导致患者中度贫血。如不尽快手术，患者很有可能短期内发展成全身多器官功能衰竭而死亡。

因患者胸部肿瘤巨大、血运丰富、与周围重要脏器关系紧密，此类手术没先例，手术风险极大，但患者及家属手术意愿十分强烈。在胸外科主任张春芳、教授张位星指导下，手显微外科、麻醉科、输血科、血液科等科室综合会诊评估，并与患者及家属充分沟通后，张恒教授、周卧龙医生团队决定为患者进行手术。

2月11日，湘雅医院多学科协作，连续奋战13个小时成功完成手术。术中，医生首先离断受累肋骨并结扎胸壁来源的供血血管，极大地减少术中出血；进一步探查发现，肿瘤与右肺及纵隔结构间隙不清，张恒教授团队开创性采取“工”字型切口，达到充分暴露肿瘤及右胸结构效果，并小心游离肿瘤与周围组织结构；因肿瘤长期压迫，患者右下肺已明显不张和实变而失去功能，只能切除；胸外科团队对肿瘤与肺的粘连部分予以脏层胸膜剥脱以完整切除肿瘤并同时保留余肺。

肿瘤切除后患者胸膜缺损，肋骨缺损，胸壁留下一个“巨大的坑”。如何“填坑”？张恒教授团队采取“逐层修复、软硬兼施”的策略，用牛心包予以脏层胸膜修补，涤纶布片予以壁层胸膜重建，钛合金钢板予以肋骨重建。

患者现已顺利出院。受访者 供图

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在胸外科护理团队的精心护理下，患者逐渐康复。术后复查显示，患者右胸壁巨大肿瘤完全切除，左肺恢复正常。3月7日，患者顺利出院。