今年12月1日是第37个“世界艾滋病日”。我国宣传活动主题为“社会共治，终结艾滋，共享健康”，旨在号召政府、部门、单位、个人等各方行动起来，共同担起防艾责任，迈向2030年终结艾滋病公共卫生威胁的目标。

据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）最新数据显示，截至2023年底，全球约有3990万人感染HIV。同年，全球新增感染人数约130万，艾滋病相关疾病导致的死亡人数约为63万。我国截至2023年底报告存活的HIV感染者约129万。

全球重要的公共卫生问题

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。

“AIDS已经成为影响公众健康的重要公共卫生问题之一，其规范诊治对于改善患者预后、提高患者生存质量至关重要。”北京协和医院感染内科主任、中华医学会感染性疾病分会主任委员李太生说，HIV感染是一种病毒感染性疾病，如果及时发现并接受抗病毒治疗，患者的免疫力不会因为病毒持续损伤而降低，其生活质量和身体健康不会受到很大的影响。

李太生（受访者供图）

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视线拉回到1981年6月，美国加州大学洛杉矶分校担任助教的Michael Gottlieb 博士在一封发给美国疾病控制中心（CDC）的信中首次描述了一种传染性疾病，后来这种疾病被命名为艾滋病。

如今，40多年过去了，艾滋病以几何级数的速度狂扫世界200多个国家和地区。

为此，联合国2021年6月8日“到2030年终结艾滋病流行的政治宣言”承诺：到2025年，有效的AIDS综合预防方案涵盖95%的有HIV感染风险者；承诺2030年前实现“三个95%”目标，即95%的HIV感染者得到确诊，95%的确诊者获得ART，以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制；2025年之前消除HIV母婴传播；到2025年，将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例以下，并消除与HIV相关的一切形式的污名化与歧视，实现到2030年终结AIDS流行的目标。

“如果在预防、药物、疫苗等手段上没有颠覆性技术，终结AIDS流行在未来6年的时间内恐很难实现。”李太生说。

尽早启动抗病毒治疗

《中国艾滋病诊疗指南（2024年）》（以下简称《指南》）指出，HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4 +T淋巴细胞、单核巨噬细胞和DC等，主要表现为CD4 +T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

“绝大多数HIV/AIDS患者经过抗病毒治疗（ART）后，HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，即免疫功能重建，包括CD4 +T淋巴细胞数量和免疫功能的恢复。”李太生带领团队，20多年投入抗艾临床研究，探索出一条适合中国国情的艾滋病临床研究之路，并形成了艾滋病综合诊疗的“协和模式”。“让艾滋病像高血压、糖尿病一样，患者遵医嘱规律服药，就能实现长期生存，与正常人差异不大。”

其实，从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长、复杂的过程，在病程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可分三个期，即急性期、无症状期和AIDS期。

《指南》特别强调，所有HIV感染无论CD4+T淋巴细胞水平高低，均建议尽早开始ART，以降低发病率和病死率；有条件的患者建议确诊后7天内启动ART或确诊当天启动ART。

目前，国际上共有七大类40多种药物，分别为核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂（INSTI）、融合抑制剂（FI）、CCR5抑制剂和衣壳抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTI、NNRTI、PI、INSTI及FI五大类。

“一些特殊人群的抗病毒治疗，必须在结合患者临床表现的基础上，遵循《指南》给出合理建议。”李太生指出，儿童、孕妇、哺乳期妇女、合并结核分枝杆菌感染者、美沙酮维持的静脉药物依赖者、合并乙肝病毒感染者、合并丙肝病毒感染者启动ART后，需要注意药物之间的相互作用，同时建议每3~6个月进行病毒学、免疫学和临床情况随访以评价ART的疗效，及时发现抗病毒药物的不良反应及是否出现病毒耐药等，以便及时更换药物而保证ART成功。 

性为主要传播途径

在实际临床工作中，李太生发现，有一半以上的HIV感染者均是在诊治其他疾病时“顺便”发现感染HIV。而发现的越晚，并发症就越多，治疗的难度也越大。

“其实得艾滋病和机体抵抗力或免疫力的高低是没有关系的，我们对于艾滋病都是普遍易感的，但是造成艾滋病的传播主要有三种途径：输入含有病毒的血制品、性接触及母婴传播。”北京地坛医院艾滋病中心主任医师郜桂菊表示，如果没有这三种途径，就没有感染的风险。并且现在对于血液管理越来越严格，通过血制品传播的风险也非常非常低。

这一点也得到了国家疾控局副局长常继乐的肯定。他公开表示，当前，我国艾滋病经输血及血制品传播基本阻断，经母婴传播和注射吸毒传播降到了历史最低水平，重点地区疫情得到有效控制，全国整体疫情持续控制在低流行水平，艾滋病防治工作取得显著成效。

需要警惕的是，目前我国新增HIV感染者呈“两头翘”趋势。“青年人群和老年人群感染者的比例增加，性途径是艾滋病传播的最主要传播途径。”李太生说。

而一旦不慎与艾滋病的高危人群发生危险行为后，也是可以阻断的。郜桂菊指出，一般建议暴露后两小时内，最晚不超过72小时，就要进行暴露后预防阻断。

据了解，目前北京共有4家艾滋病病毒暴露后预防（PEP）门诊，分别是北京协和医院、北京地坛医院、北京佑安医院、解放军第五医学中心。数据统计显示，完成全程28天服药且进行HIV检测的人群中，HIV阳转率（最终检测为HIV感染）为0.04%。

全生命周期关怀让“艾”止步

那么，日常生活中公众是否有必要进行艾滋病筛查？北京地坛医院艾滋病中心主任医师吴亮建议，有高危行为的、婚前体检、孕前体检的人群，出于对自身和对配偶伴侣的保护都是应该进行HIV抗体筛查的。对于频繁有高危行为发生的人群，尤其男男同性更应该进行规律的HIV抗体的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，同时也能更好地保护周围的人群。

目前，除了HIV抗体检测，还可以进行HIV抗原、核酸的检测，如果有必要还可以进行T淋巴细胞亚群的检测。不同的检测方法窗口期也不同，HIV核酸的窗口期是一周，抗原的窗口期是两周、抗体的窗口期是三周。在不同的阶段，可以选择不同的检测方法来提高诊断效率，达到快速诊断的目的。

此外，目前市场上还有HIV抗体快检的方法，由于快检方法不需要有专业的医疗基础支持，15分钟就可以得到结果，因此被越来越多地应用于患者的自测过程。吴亮提醒，如果快检结果呈阳性，受检者应尽快到定点医疗机构进一步明确诊断，尽早做规范化治疗。

“如今，AIDS变为一种可以治疗但目前尚难以彻底治愈的慢性疾病，随着HIV/AIDS患者生存期的延长，各种非艾滋病定义性疾病的发病率呈上升趋势，这些疾病已经成为后ART时代影响HIV/AIDS患者生命质量和预后的主要原因，因此，我们提倡一种以感染科医师为主导的MDT模式，倡导‘以患者为中心，以疾病为链条’的全生命周期关怀理念，最终让‘艾’止步。”李太生说。