早期动态影像学评估是改善癌症治疗相关心功能障碍的关键

“抗癌治疗诱发的心功能障碍是癌症患者发生心脏毒性和死亡的主要原因，早期、动态影像评估抗癌治疗患者心功能障碍是改善患者预后的关键。”空军军医大学西京医院放射科李爽昕、郑敏文在《空军军医大学学报》2023年8期上发表题为“癌症治疗相关心脏功能障碍不同时期的影像学评估”论文，综述癌症治疗相关心功能障碍（CTRCD）不同时期各种影像学检查方法的优势，旨在帮助临床医生在癌症治疗策略范围内尽可能早地识别心脏损伤，进而减少心脏损伤、改善癌症患者的预后。

作者们指出：在抗癌治疗后的心脏损伤的早期，通过无创的影像学方法检测心肌炎症和水肿、心肌应力减小以及心肌代谢异常等可评估早期亚临床的心功能障碍。

超声的二维斑点追踪成像（2D-STE）可通过纵向、周向和径向3个空间平面上的应变和应变率来评估心肌受损后的早期形变。三维斑点追踪成像（3D-STE）则可以克服2D-STE的不足，在任意方向上跟踪散斑。但3D-STE的可操作性低于2D-STE，目前尚未在临床上广泛开展。

心脏磁共振（CMR）具有检测心肌水肿和心肌纤维化的独特优势。此外，CMR特征追踪（CMR-FT）技术是目前临床应用最广的心肌应变无创功能评估技术，无需额外的扫描，运用后处理软件在短轴和3个长轴电影图像上定义舒张末和收缩末期，勾画心内膜和心外膜，并在短轴电影图像上标记室间隔起始点，即可获得心肌应变参数，评估是否存在早期心功能亚临床异常。在心脏损伤的晚期，CMR可通过评估LVEF的降低、心肌质量的减少以及心肌纤维化等来监测可逆或不可逆的心肌结构与功能障碍。李爽昕、郑敏文认为LVEF是监测心脏损伤最常用的功能参数，可使用二维或三维超声心动图（3DE）、多门控血池成像（MUGA）及CMR等方法进行无创性测量。目前超声心动图是指南中推荐的一线监测方法，而基于2DE的双平面法则是目前测量LVEF最常用方法。

“目前，CMR是最常用的评估心脏结构与功能的影像学方法，也是测量LVEF和心室容积的金标准。与超声相比，CMR具有更高的空间分辨率，在收缩末期和舒张末期勾画心内膜和心外膜边界，就可自动计算出LVEF、左室容积和心肌质量等解剖与心功能指标。”郑敏文简单概括。

A：左心室收缩末期；B：左心室舒张末期。

CMR测量心功能。 论文作者供图

“近年来越来越多的影像新技术不断涌现和在临床广泛应用，提高了抗癌治疗后心脏损伤的临床检测能力和认知水平。临床医生应熟知肿瘤治疗后心功能障碍不同时期各种影像学检查方法的优势，并善加利用，在不断提高患者生存率的同时有效地改善患者的预后及生活质量。”

论文相关信息：https://kns.cnki.net/kcms/detail//61.1526.R. 20221230.0829.003.html