心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识发布

RAASi（ACEi/ARB、ARNi、MRA类药物）是心力衰竭治疗的基石，也是诱发高钾血症的重要原因。研究显示，发生高钾血症的心衰患者死亡风险和再住院风险显著增加，而减少或停用RAASi对心衰患者预后的危害更是远远超过了高钾血症带来的风险。

鉴于此，为加强RAASi等心衰治疗药物的规范应用，强化心衰合并高钾血症患者危险人群的识别、监测与治疗，由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院牵头，中国医师协会心血管分会心衰学组的多位心内科专家经过近1年的认真讨论和反复斟酌于近日正式发布《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识2023》（下文简称共识）。据悉，这是我国首部指导心衰患者RAASi等药物治疗相关高钾血症管理的临床共识，将为RAASi等药物治疗相关高钾血症的规范诊治提供参考。

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发布会现场（主办方供图）

复旦大学附属中山医院心内科教授周京敏谈到，80.9%的心衰患者口服ACEI/ARB/ARNI治疗，而使用RAASi的心衰患者中高钾血症患病率达17.3%，MRA联合ACEi/ARB治疗心衰患者可增加10倍高钾血症风险。

而心衰合并高钾血症的危害显著，如各种缓慢性和快速性心律失常，甚至恶性心律失常；加速肾脏病进展，促使血清肌酐升高，增加ESRD进展风险；减量或停用RAASi及其带来的不良结局等。

共识对常见引起高钾血症的心衰治疗药物作了系统总结，并在RASi/ARNi类药物的规范应用中建议：使用RASi/ARNI时应从小剂量开始，逐渐上调剂量，启动和滴定期间应1次/1~2周监测血钾和肾功能，达到最大滴定剂量1~2周后复查血K+，之后1次/月复查血K+，至稳定后1次/3~6月复查血K+；建议血K+＞5.0mmol/L时启动降钾治疗并维持RASi/ARNI使用，除非血K+ >6.5 mmol/L或有高钾血症相关的危急情况，否则不宜停用RASi/ARNI；建议将永久停用RASi/ARNI作为HF合并高钾血症治疗的最后策略。

共识还对MRA的规范使用建议：启动MRA前应进行血K+监测，血K+≤5.0mmol/L可启动MRA治疗。如血K+＞5.0 mmol/L，启动降钾治疗到血K+≤5.0mmol/L再启动MRA，并在1-3月内进行血K+复查。低剂量MRA治疗下血K+再次升高且无其他原因导致血K+＞6.0mmol/L或eGFR<20 ml/min/1.73 m²，建议停止使用MRA。肌酐>221 μmoL/L（2.5 mg/dL）或eGFR<30 mL/min/1.73 m²禁用MRA。

此外，共识对心衰合并高钾的高危人群及其预防做了相关归纳和建议：高危人群包括年龄≥65岁；肾功能不全（eGFR＜45mL/min/1.73 m²）；CKD 3~5期（eGFR＜60mL/min/1.73 m²）且合并DM或NYHA III~IV期或正在使用RAASi；既往≥2次中度高钾血症或既往≥1次重度高钾血症的患者。共识建议对于高危人群应加强检测频次进行积极预防，对于正在服用RAASi或需要调整RAASi剂量的高危人群，以及伴有其他高钾血症诱因如服用中药的高危人群，推荐尽早使用新型口服钾结合剂等药物如环硅酸锆钠进行早期管理。

对于RAASi等药物治疗引起高钾血症的管理，共识建议在去除高钾诱因和低钾饮食调节的基础上启动降钾药物治疗，并尽量保证持续降钾药物治疗。共识也对常用钾离子结合剂进行了对比推荐，如环硅酸锆钠能在全胃肠道内优先特异性捕获钾离子进行H+~K+、Na+ ~K+交换，促进钾离子从胃肠道排泄，快速降低血K+水平。中位时间2.2h，48h内98%高钾患者血钾正常，安全性高，可用于心衰合并高钾患者的长期治疗以维持血K+稳定。

与会专家表示，该共识的发布将有助于规范心衰患者治疗药物使用，推动我国心衰合并高钾患者治疗的研究和实践进入新阶段。