湘雅三医院成功救治14岁重症胰腺炎患者

7月21日，中南大学湘雅三医院重症医学科成功救治的一名14岁110公斤重症胰腺炎患者顺利脱离危险，转入普外科继续治疗。

6月30日，患者紧急收入湘雅三医院急诊ICU，7月4日转入重症医学科。“14岁初中女孩，身高172厘米，体重220斤，重症急性胰腺炎，呼吸衰竭、循环衰竭，肝脏、肾脏、肠道等多器官功能障碍，急诊CT提示急性水肿性胰腺炎。”该院重症医学科主治医师余灿在紧急收治这位胰腺炎患者时，脑海里不断重复着患者的多个危急值指标，此时患者嘴里插着气管插管，神志昏迷，生命岌岌可危。

重症急性胰腺炎是胰腺炎的特殊类型，以病情凶险、并发症多为特点，总体死亡率高达30%左右。“她平时性格比较内向，因为抑郁症休学了一年，平日常听她说胃痛背痛我们都没有引起重视。”患者的母亲说。

面对多器官功能损伤的复杂状况和急剧进展的险恶病情，每一步治疗都显得刻不容缓。重症医学科副主任医师邢伟通过仔细查体，在患者腹部及两侧后腰部发现了边缘模糊的淡蓝色淤青，他解释道：“这是典型grey-tuner征，是血液经腹膜后间隙渗至腹壁皮下组织，侧腹部皮肤出现的淤斑，多见于急性出血坏死型胰腺炎。”眼看患者病情急剧恶化，来不及等候更多家属参与转运送检，余灿当机立断组织六人医护组一起护送患者行急诊CT检查。CT结果印证了此前的判断，结果提示患者由急性水肿性胰腺炎进展为急性坏死性胰腺炎，腹腔内坏死物渗出进一步增多。

患者年龄小，重度肥胖，病情危重，治疗难度高，邢伟和余灿根据重症急性胰腺炎发生发展规律，结合患者实际情况，通过血流动力学调控、院感防控、徒手放置鼻空肠管开展早期肠内营养支持、早期下床活动等重症患者bundle治疗方案，使患者病情迅速得到改善，入ICU5天后女孩顺利脱离呼吸机。

因患者体重基数大且极度虚弱，每天都由医护六人合力将其扶起端坐于床旁进行早期活动，在大家的共同努力下，患者从第一天的只能坐10分钟，到后来的半小时、1小时，她的精神面貌也逐渐好转，女孩的主管医师——血液内科轮转医师周涵，每天坚守在小姑娘的床旁，从体位摆放到交流鼓励，让患者从开始的缄默不言到主动微笑沟通，敞开心扉讲述自己学习生活中的故事，心理状况也越来越积极。经过大家共同的努力，两周后患者病情平稳，现已转出重症医学科。

据介绍，重症患者的救治不是简单的监护和用药，它囊括了血流动力学治疗以及“ABCDEF”的bundle治疗理念，其中早期下床活动能让更多的危重病人更早脱离呼吸机支持，更快转出ICU。

湘雅三医院成果救治14岁重症胰腺炎患者。湘雅三医院 供图