春节期间闲谈之中，听到了不少医患间的矛盾，不胜感慨。现在是医生不好当，病人一肚子气。回顾我在上海第一医学院的本科学习和在北京协和医学院近50年的学习与工作，觉得这个问题与近10多年来医学教育的失误有关。

 

 

 

我国曾经至少有两所医学院的办学是成功的，她们的毕业文凭是为美国等国家认可的。上海医学院是中国人自主创办的第一所医学院，老院长颜福庆在创办时就坚持“医院和医学院是鱼水关系，没有教学医院的医学院是办不成的”，“所有医学生必须去卫生事务所实习”，以“为人群服务”为宗旨，以“正谊明道、严谨厚实”为校训，强调“德医双馨”，1956年我国首次评定一级教授时，她占有16位，为全国医学院校之最。有着93年历史的北京协和医学院办学目标是“建立一个与欧洲、美洲同样好的医学院……装备高水平的教学医院和护士学校”，坚持“三基三严”、“以病人为中心”，她的两院院士最高时曾占全国医学界的1/4。然而，2000年开始的大学合并，将当时卫生部直属的11所医科大学，除掉北京协和医学院仍归属卫生部，中国医科大学划给辽宁省（但二者都拿不到国家“211工程”和“985工程”的教育经费）外，其他的全部并到综合性大学里去了，上述医学教育的办学规律丢掉了，医学院的附属医院改成了综合性大学的附属医院，原来医学院的公共卫生、药学、护理学等专业，改成了与医学院并列的公共卫生学院、药学院、护理学院，以致原先那种教学、医疗、科研的有机结合被打乱了，以前经常举行的基础临床研讨会绝大部分都取消了，医学生收获最大的临床解剖讨论会也很少了。这严重地影响了教学质量，造成毕业生的临床思维能力欠缺，对疾病的诊治水平低，满足不了患者对医生的期望。

 

 

劳民伤财甚至弄虚作假的“教学评估”就是一个形而上学的典型。还有对“科研型大学”的曲解和误导，也带来了严重后果。长期以来，中国协和医科大学（即原北京协和医学院）与中国医学科学院实行“一套班子，两块牌子”，美其名曰，发挥研究院办学校的优势，实际上，一个医学科学院就不容易管好，哪里还顾得上研究教学问题，中国协和医科大学总是问题成堆：教学经费太少，教师编制不足，教学设备老化，教学管理行政化；基础学科教师的菜篮子钱得不到保证，临床教学不设教研室。再说，现在不少医学院教学和科研的矛盾突出，为了符合晋升条件，教师不得不把科研当做硬任务，而对教学只好应付，以往行之有效的“集体备课”、“试讲制度”取消了，许多人干脆不愿意搞教学。

 

其实，大学的根本任务是培养人才，在大学的诸多功能中，教学始终应该是首位的；为了提高教学质量，提高教师的教学水平和学生的科学素质，大学应该搞科研，大学科研水平的高低，不仅是大学质量的体现，而且是国力的依托，但是绝不能影响教学。还有，这些年来，医学院校的师资质量普遍下降，新聘任的教师许多是没有授课经验的博士生、硕士生。照此下去，教育质量怎能不下滑？从这些学校刚毕业出去的医学生，一旦直接面对疾病、面对病人，心理上怎能不紧张、不空虚？

 

 

行政化、官本位的特点在于“权力至上”。学校里总有一些人渴求着当上个领导，当了领导就千方百计保住乌纱帽，对上讨欢心，不敢说真话，搞政绩工程、形象工程，不做教学的实事；对下划圈子，任人唯亲，绝不任用有思想、有能力、比自己强的人。这些人不学习国内外成功的办学经验，不研究怎样去办好学校，却擅长拉关系，钻空子。有的学校没有一个博士点，却成为博士授权单位；有的“专家”拎出去一皮包现金，带回来“重大课题基金”。校风不正、学风不正，堂堂的大学学府竟不讲道德诚信！校务委员会、专家委员会形同虚设，反正是“校长负责制”（或党委领导下的校长负责制），校长是“上面”任命的，即使副校长在校长办公会上有不同意见，也不去理会；缺少健全的监督机制；以个人为中心，而不是以教师为主体、以“学生为本”，挫伤了教师的工作积极性和学生的学习积极性，教学质量自然上不去。近几年来，执业医师考试的及格率年年下滑，不得不降低及格线，令人忧虑。

 

 

这些年来，为了经济效益，差不多每个大学都扩大招生人数，收取大量“赞助费”，以致本来有限的教学资源更显得枯竭。师资不足，工作量超负荷；小班教学改为大班上课，实习改为示教；医学生最重要的基础课解剖学实习缺少尸体，以多媒体课件代替；苦熬到毕业，又很难找到工作。据统计，历来在世界上热门的临床医学，其毕业生去年在我国竟是失业率最高的前5名之一；一些愿意回到家乡县医院的，没有关系或者没有赞助费也进不去！跨入医院大门的，又被上级医生甚至临床老师的“灰色收入”所困惑，乃至“被熏陶”入伍。一到周末，那些有点知名度的医生是很难找到的，他们都被外院、外地请走了，或会诊或做手术，来去匆匆，风尘仆仆，自己也很累，哪里还有时间照顾自己管辖的病人、研究解决疑难杂症？比对一下当年上海医学院入学时的规定：如果你想毕业后个体开业的，我劝你离开上医。最近，我们走访了几位上医毕业的名医学长，他们行医60年来，没有收过一次“红包”，甚至，到学生所在单位去会诊、帮助开展手术，学生根据“按劳取酬”给的劳务费也不收——“我是为小儿外科事业而来的”。看来，今天的医学教育最缺失的就是名校文化了。

 

 

医生也是社会的一员。大医院的住院医生要24小时值班，进了病房，不可能有“八小时工作制”，一切服从病人的需要；轮到门诊，病人太多，各级医生常常拖到12点以后，甚至下午一两点才能下班去吃饭，顾不上和病人说更多的话、作较详细的解释，责任重大而工资与其他行业一样；病人呢，有的是头一天下午开始排队，熬一个通宵，好不容易挂上了号，五六分钟或者10分钟、8分钟就被打发掉，只要不小心碰出点火花，能不着火吗？弄不好，医生护士挨打挨骂，就不在少数了，更有的，告上法庭，“医疗事故”、“赔偿”；看病时，医生不算提心吊胆，也该小心谨慎，可做可不做的检查，做！于是，医疗成本提高，医疗费用攀升。本来，医生和病人应该是一条战线上的战友，应该为战胜病魔共同努力的，眼下却成了对立的双方，许多优秀的高中毕业生，也因此不愿意报考医学院校！对照当年，我们上世纪60年代初期上海第一医学院的一位同学，一毕业就被分配到新疆建设兵团，那里生活条件艰苦，医疗设备简陋，甚至还带着不小的政治压力，但是并没有感到医生难当，也没有紧张的医患关系，医生与病人之间互相尊重、互相帮助，结果医院越办越好，他不仅入了党，还当上了院长、党委书记。区别在哪里？一是医学教学质量，他不仅业务技术质量高，而且思想道德素养高；二是社会风尚，今天的许多人，不是关心他人比关心自己为重，而是处处要争自己的“权益”，甚至不惜丢弃一个人的道德诚信。显然，这不仅仅是医学教育问题，而是社会问题了。

 

 

医学教育不同于其他教育，它培养的是全心全意为自然人服务的人，不仅仅是病人，其毕业生必须具有高尚的道德情操、宽厚的人文知识、扎实的医术功底，因此，医学教育学制长、成本高、实践性强。医学科学涵盖了医学、公共卫生学、药学、护理学和相关的人文科学，彼此密不可分，医学院与附属医院或教学医院更是一个统一体；办好一所医学院校需要数十年的积淀。所以，应该认真总结十年并校的教训，研讨卫生部原11所直属院校的校园文化，参考国内外成功的办学经验，按照科学发展观的要求，改革我国的医学教育。

 

第一，医学院校不要按市场经济办学，附属医院要坚持公益性质。第二，取消医学科学所属各组分内的行政级别，医学院承担的教学、医疗、公共卫生、科研任务，按其功能，分别归口到相关的政府行政部门领导，在其内部按功能属性协调运作。第三，实行多层次、多渠道办医学院，不搞一种模式；公立医学院应加大国家投入力度，允许成立董事会，广泛吸纳海内外资金办学；鼓励民办，但是民办教育不能以营利为目的，而应为公益慈善事业。第四，院校长由医学教育家担任，由专家委员会决定院校长人选，实行专家治校；附属医院归属于医学院，而不是综合性大学。第五，综合性大学的医学院校应有相对独立的办学体制和管理体制，允许试点，重新再办独立的医科大学；从我国的实际出发，首先是办好中国协和医科大学，砸掉影响和障碍科学发展的“一套班子，两块牌子”，使中国协和医科大学实体化，同时再选择上海医科大学独立办学。第六，独立的医科大学要准确定位，目标就是重建国际一流，早在建校之初，这两所学校的毕业文凭就是为美国等国家认可的！要像发展我国航天事业那样，开始给她们以特殊（主要是政策上和经费上）的扶持，让教育家办大学，让各级行政领导为学术服务，弘扬其名校文化，聘用最好的师资，招收有志于我国医学腾飞的最好的学生，按照医学教育的客观规律，培养德智体美全面发展、杰出的医疗医学教育和医药生命科学研究的人才。

 

医学是一个特殊的学科，它是人的生命所托，关系到民族的生活、生存和发展，因而，离不开社会，离不开每一个人。21世纪作为生命科学的世纪，我们每一个中国人有权利、有义务也有责任，为我国的医学教育事业贡献力量。

 

《科学时报》 (2010-3-3 A2 每周聚焦)