论文标题：Predicted Visual Impact of a Small Aperture Intraocular Lens in Reducing Higher Order Aberrations in Post-Radial Keratotomy Patients

论文链接：https://doi.org/10.3390/vision9020046

期刊名：Vision

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/vision

在眼科临床中，曾接受过放射状角膜切开术（Radial Keratotomy, RK）的患者，正逐渐成为白内障手术中的“硬骨头”。这批在 70–90 年代通过 RK 矫正近视的患者，如今步入老年，由于角膜被切割得高度不规则，常常出现以下困扰：

• 视力随一天中光线变化而波动

• 不规则散光明显

• 高阶像差（HOAs）显著增多

• 白内障手术后难以达到理想视力

更棘手的是，即使再精确的生物测量工具，也难以为他们提供完全可靠的人工晶状体度数预测。

近期，一项来自 南卡罗来纳医科大学 Storm Eye Institute 的研究，为这类患者带来了令人振奋的新思路：利用小孔效应（pinhole optics）显著降低高阶像差，从而提升视觉质量。

什么是小孔 IOL？为什么能改善 RK 患者的视觉质量？

小孔效应其实并不陌生。当我们眯起眼睛看东西时，景物往往会变清晰，这正是因为小孔缩小了进入眼内的光线范围，减少了散射与像差，增强了景深。

基于这一原理推出的小孔人工晶状体，如 IC-8® Apthera™ IOL，通过在人工晶状体中央设计一个 1.36 mm 的小孔，在角膜平面相当于 1.6 mm 的有效光阑，可在不依赖角膜规则度的前提下，过滤掉绝大部分由不规则角膜造成的高阶像差。

研究亮点：HOAs 下降 66%，视力提升显著

研究团队对 23 名、32 只 RK 术后眼进行角膜像差测量，并用数学模型预测若患者接受小孔 IOL，其 HOAs 会减少到何种程度。

结果显示：

• 自然瞳孔下（约 3 mm）：

平均 HOAs = 0.185 μm

• 模拟小孔 IOL 的 1.6 mm 光阑：

平均 HOAs = 0.063 μm

平均下降幅度达 66%，且统计学显著。

更关键的是，研究还报告了一例典型病例：

• 71 岁男性，曾做 RK+AK

• 术前最佳矫正视力：20/40（需配戴巩膜接触镜）

• 植入 IC-8 后 3 个月：

♦ UCVA 提升到 20/30+2

♦ CDVA 提升至 20/25（不需巩膜镜）

♦ 近视力 UNVA 达到 Jaeger J1+（约等同 20/12）

客观检测显示：

术前角膜 HOAs 约 0.40 μm → 小孔有效光阑预测为 ~0.040 μm，减少约 75%。

为什么小孔 IOL 对 RK 患者如此有效？

① 过滤外围不规则光线，提升成像质量

RK 角膜常呈“中心平坦、周边陡峭”的非对称形态，小孔只允许中心光线进入，从光学上“忽略”外围畸变。

② 增加景深，提高对屈光误差的耐受度

RK 患者常出现屈光不稳定，小孔设计可增大景深，使日间波动对视力影响减弱。

③ 对不规则散光不敏感

相比散光矫正 IOL，小孔不依赖角膜规则性，因此不会因为角膜形态异常而失效。

哪些 RK 患者值得重点考虑小孔 IOL？

特别适用于：

• 高度不规则散光

• 高阶像差明显

• 屈光波动明显

• 均希望提升远＋中＋近全程视力的

• 曾因巩膜镜才能获得较好视力的患者

对于瞳孔自然偏小的患者，小孔 IOL 还能带来景深扩展的额外收益。

临床应用的注意点

尽管小孔 IOL 优势明显，但仍需注意：

• 激光后囊膜切开需谨慎，避免误击遮光材料

• 部分患者在弱光环境下可能略感亮度下降

• 术前需向患者说明夜间对比敏感度轻微下降的可能性

但临床数据表明，小孔 IOL 并不会影响眼底检查，也未广泛出现视觉不适。

结语：小孔效应，为 RK 患者打开新的视觉可能

这项研究提示，小孔人工晶状体不仅能显著降低 RK 术后患者的 HOAs，还能扩展景深，改善全天候视力表现，是高度不规则角膜白内障患者的重要解决方案。随着更多临床案例积累，小孔 IOL 或将成为复杂角膜白内障手术中的关键利器，为这类曾经的“难治型”患者带来真正的视觉质量改善。如果你正面临 RK 术后白内障患者的屈光挑战，小孔 IOL 或许能成为改变手术结果的关键一步。