龋齿：一种“社会进化病”

 

“我家孩子不吃糖，怎么也得龋齿了呢？”

“我们只喝母乳，孩子牙齿怎么坏了？”

“怎么预防龋齿啊？”

“龋齿有什么先兆表现？”

门诊中，很多家长对于孩子患龋齿的原因及预防方法有各种各样的疑问。那么，孩子的龋齿是怎么形成的？家长该如何做好预防？

一个全球性的公共健康问题

龋齿俗称“蛀牙”“虫牙”，是一种广泛存在的口腔疾病。起因是口腔内细菌会分解食物残渣中的糖类，产生酸性物质，随着时间的推移，酸性物质会侵蚀牙齿，最终形成牙齿的空洞或“蛀洞”。

龋齿并非现代人独有的疾病。在史前考古中，科学家们发现了许多带有龋齿的古人类遗骸。然而，远古人类的龋齿发病率较低，这与他们的饮食习惯密切相关。远古人类主要依靠打猎和采集为生，进食粟黍类谷物，食物以粗纤维为主，饮食中糖分较少，因此龋齿的发生率低。

随着人类社会的发展，特别是农业革命和工业革命的推进，人类的饮食结构发生了显著变化。糖类和精细加工食品的摄入量显著增加，这直接导致了龋齿发病率上升。现代社会中，各种糖和高碳水化合物的摄入为口腔内的细菌提供了丰富的“食物”，从而导致酸性物质大量产生，进而使龋齿高发。这种随社会和技术进步而形成的高发病率使龋齿成为了一种“社会进化病”。

目前龋齿已经成为一个全球性的公共健康问题。据第四次全国口腔流行病学调查报告统计，3岁儿童的乳牙患龋率为50.5%，5岁儿童的乳牙患龋率达70.9%。12岁年龄组的恒牙患龋率为34.5%，35~44岁的恒牙患龋率为88.1%，55~64岁的恒牙患龋率为95.6%，65~74岁的恒牙患龋率为98.4%。

早期发病的蛛丝马迹

龋齿不仅会引起疼痛，造成牙龈感染，影响咀嚼功能，增加胃肠负担，还会导致牙齿脱落，影响发音和面部骨骼的正常发育。

儿童龋齿发病早、进展快、程度重，主要是因为儿童的牙齿尚在发育阶段，牙釉质较薄，抗酸性能力弱，容易受到酸性物质的侵害。其次，儿童喜爱甜食，而食物中的糖分极易被口腔内的细菌分解为酸性物质，进而侵蚀牙齿。此外，家长保健意识不足，未定期带孩子进行牙科检查。儿童的自理能力较弱，往往不能彻底清洁牙齿，从而为细菌的繁殖提供了“温床”。

其实，早期发现龋齿对于预防和治疗至关重要。比如，我们在吃冷、热、酸、甜等食物时牙齿非常敏感，甚至疼痛，这可能就是龋齿侵蚀到牙本质的迹象。另外，口腔异味、牙龈出血、牙齿表面变黑或粗糙不平，都可能是龋齿的早期表现。

预防龋齿有办法

预防龋齿的关键在于良好的口腔卫生习惯和健康的饮食习惯。

早晚刷牙、饭后漱口。每天早晨和睡前各刷一次牙，使用含氟牙膏并确保刷牙时间不少于2分钟。采用bass刷牙法或圆弧刷牙法，确保牙齿的每一个面都能被有效清洁。对于儿童，家长需监督刷牙直至8岁。每三个月更换牙刷，若刷毛发生弯曲或倒伏，需立即更换。饭后漱口可以去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。提倡一人一刷一口杯，每人分开放置，避免交叉感染。

餐后嚼无糖口香糖。餐后嚼无糖口香糖可以刺激唾液产生，避免牙齿龋坏。

使用牙线。刷牙无法完全清洁牙缝中的食物残渣，因此建议每天使用牙线或牙缝刷，进一步清洁牙缝。

控制糖分摄入。尽量减少甜食和含糖饮料的摄入量和次数，少喝碳酸饮料，特别是在睡前。

定期牙科检查。常规建议每半年至一年进行一次牙科检查。婴幼儿宜在第一颗牙齿萌出后6个月（通常出生后12个月）内进行第一次牙科检查。根据婴幼儿患龋风险评估结果，建议低风险婴幼儿每半年进行一次牙科检查，高风险婴幼儿每三个月检查一次。

牙齿涂氟。自乳牙萌出起，可以由专业人员进行涂氟。对于龋齿低风险的婴幼儿，建议每年涂氟2次；龋齿高风险的婴幼儿每年应涂氟4次。

窝沟封闭。在临床和学校环境中使用窝沟封闭剂可以预防龋齿。

婴幼儿须科学喂养

0~6个月的婴儿主要以母乳喂养或配方奶喂养。随着婴儿月龄的增长，母乳喂养应从按需喂养转为规律喂养，逐渐减少喂养次数，避免婴儿依赖乳头或奶嘴入睡，并减少夜间喂养的次数。

按照世界卫生组织（WHO）的建议纯母乳喂养到婴儿6个月，之后结合辅食，母乳喂养可延长至2岁或以内，但最好从10~12个月逐渐戒掉夜奶。这个阶段不应在奶、粥、果汁或其他液体中添加糖分，避免给予婴幼儿软饮料、甜点及长时间含甜奶或甜饮料。

另外，照护人特别是隔辈老人应避免用嘴嚼碎食物喂给婴幼儿，避免共用餐具或与婴幼儿嘴对嘴亲吻，不应用嘴接触奶嘴或测试奶温。孩子满1岁时，应使用水杯或吸管，减少使用奶瓶，不要让奶瓶成为安抚奶嘴的替代品。

口腔护理始于牙齿萌出

需要提醒的是，很多家长认为未满周岁的婴儿并不需要口腔护理，这样的观点是错误的。

在婴儿口腔护理方面，在牙齿萌出之前，家长应用温水和纱布轻轻擦洗、清洁婴儿的牙床、上腭和舌背，每天至少一次。可将清洁口腔与洗脸、洗澡等日常活动相结合，帮助婴儿逐渐适应口腔清洁。

婴幼儿进食后,如不方便清洁口腔，可喂温开水稀释口腔中滞留的奶液。母乳喂养时，母亲需注意清洗乳头，保持乳头清洁卫生。如果是人工喂养，奶瓶等器具要注意消毒，消毒后24小时内未使用的，应重新消毒。

当乳牙萌出后，家长应为婴幼儿刷牙。可以使用纱布、指套牙刷或儿童专用牙刷，采用圆弧刷牙法，选择小头牙刷。家长应教导幼儿刷牙，并在其刷完后再彻底清洁一次。刷牙后不应再让婴幼儿进食。

早治疗取得更好效果

保持良好的口腔卫生习惯和健康的饮食习惯对于预防龋齿非常重要。由于儿童龋齿早期症状轻，建议家长通过日常检查、定期牙科检查发现儿童早期龋齿，并采用合理的预防措施，有效减少龋齿的发生。一旦发生龋齿，应尽早进行治疗，将其对患儿健康的影响减少至最小程度。

最新研究发现，龋齿不仅是牙齿的问题，还可能影响全身健康。龋洞中的细菌可以进入血液循环，引发感染性心内膜炎。龋齿导致的牙髓感染也是急性心肌梗死的风险因素。研究发现，动脉粥样硬化斑块中也可以检出口腔致病菌。

糖尿病和龋齿也存在“双向影响”。糖尿病患者口腔内的糖分含量高，唾液分泌减少，容易形成龋齿；反过来，龋齿引发的炎症也可能让血糖更难控制，加重糖尿病。

此外，口腔卫生不好，病菌会随食物进入胃里，引起胃炎、肠炎等疾病，也可能通过血液进入肺部或肾脏，导致感染。龋齿还会影响咀嚼功能，加重消化系统负担，引发消化不良等。

所以，保护好牙齿不仅是让笑容更美，更是为了全身健康！

（作者单位：北京儿童医院）