年年减年年肥，越减越肥！

这似乎已经成为减肥者躲不开的“怪圈”。

“肥胖是一种病，它与呼吸障碍、生殖障碍、脂肪肝、癌症等疾病的发生有密切的关系，直接影响人的预期寿命。”中国中医科学院西苑医院内分泌科主任医师张燕表示，减肥已经成为当代人的一种“口号”，但是多数人并没有选择科学的减肥方法，导致反复陷入体重反弹、稍吃一点就长、不吃也不减的困境。

此前，《柳叶刀》在线发表的中国人肥胖趋势研究数据显示，我国肥胖人数在15年间增长了约3倍，50%以上的成人超重或肥胖。

肥胖造成身心伤害

目前，临床上诊断肥胖的依据是以身体质量指数（BMI）为主，即体重除以身高的平方。其中，体重以千克为计量单位，身高以米为计量单位。BMI数值在18.5～23.9之间，为正常体重；BMI数值在24～27.9之间，为超重；而BMI大于27.9则为肥胖。

“BMI不能准确区分肌肉和脂肪的含量，一般我们会先了解患者的个人信息，再结合其腰围、腹围、腰臀比等综合评判。”张燕指出，若是开展相关科学研究，还可通过CT或核磁共振准确计算受试者皮下脂肪或内脏脂肪的含量。

采访中，张燕还介绍了另一种计算理想体重的方法：男性为（身高-105）×0.9，女性为（身高-105）×0.85，其中，身高以厘米为单位。“该数值上下波动不超过10%都视为正常。”张燕表示，在这种计算方法下，实际体重比理想体重高出10%～20%为超重，高出20%以上为肥胖。

张燕正在为患者诊疗。

就不同年龄段而言，老年人肥胖易造成行动迟缓，增加慢性疾病的患病率，进而降低生活质量，缩短生存周期；女性肥胖易出现月经不调、多囊卵巢、不孕不育等情况；儿童肥胖会影响其生长发育。张燕特别强调，13岁以下的肥胖儿童如不及时有效地阻止其发胖趋势，他们的脂肪细胞会增大，脂肪数量也会增加。“细胞数量一旦增多，就不会消失。这意味着他们进入成年期后减肥难度会明显增大。”

除了诱发身体疾病，肥胖还会使人滋生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。“所以体重管理的目的不只是帮助肥胖人群减肥，更重要的是教会他们如何健康生活，这样不仅基础疾病可以得到缓解或治愈，整个人的精神状态也会焕然一新。”

鉴于此，中国人体健康科技促进会成立了体重管理专业委员会，张燕当选为首届主任委员。“希望在专委会的共同努力下，健康生活的理念能普及到全社会每一个家庭，我国肥胖人群的数量也能迎来下降的拐点。”

建立常态化的健康生活方式

不过，当前公众减肥的确存在不少误区。张燕指出，首先，节食、运动、针灸、拔罐等以控制饮食摄入量为目的的减肥方法虽然短期有效，但实则不科学，还会导致营养不良、代谢紊乱，形成顽固性肥胖体质；其次，单纯依靠运动减肥，易使肥胖者关节受损，并给心脏等重要器官埋下潜在风险，而且因身体状况或环境因素随意中断容易复胖；第三，减肥者分不清减重和减脂的区别，体重虽然下降，其实减掉的是肌肉和水分，这会让减肥者出现免疫力下降、易感冒、脱发、气色不好等问题。

“人体就像一座房子，肌肉、无机盐都是这座房子的固定资产，它们减少就相当于一个家庭的积蓄变少了，那必然会出现问题。”张燕说，“体重管理的本质是建立一种长期的、常态化的健康生活方式。”

过去，医生大多只简单地告诫患者要减肥，要“合理饮食，少吃多动”，但却并未针对患者个体情况拟定出具体的体重管理方案，导致肥胖者走在了错误的减肥之路上，最终使减肥沦为一句空话。

张燕阅读体重管理相关资料。

经过六七年的摸索与研究，张燕在体重管理方面积累了一些切实可行的方案，帮助很多患者摆脱了肥胖。

就饮食而言，张燕表示，可参照我国居民膳食指南，合理安排一日三餐。其中，早餐应吃精，选择能量、营养成分高的食物，坚决避免不吃早饭的坏习惯；午餐应吃饱，蛋白质摄入量应为自己掌心的大小和厚度，主食摄入量为一个拳头，蔬菜为两到三个拳头；晚餐应吃少，个别偶尔失眠的人可能就与晚饭吃太多或太晚有关，正如“胃不和，则卧不安”。

在运动方面，张燕建议，减肥者应保持基础活动量，多进行慢性有氧运动，包括日常做家务和上下班路上的行走。“只要摄入低于消耗，就形成了能量负平衡，也就遵循了减脂三大原理之一。”

三位一体闭环管理

但在诊疗过程中，张燕发现，因肥胖者经济能力、文化程度、所处地域、自我认知不同，他们对体重的要求也不同。因此不能粗暴地对所有肥胖者实行一刀切。“一定是先和患者沟通，以实现患者的目标体重为主。因为他们是体重管理过程中的执行者，坚持患者本位有助于提升他们的依从性。”

一套完整的体重管理系统应该包括医生、体重管理师和智能监测系统。医生先结合患者需求为其制定体重管理方案，再由体重管理师深入患者生活中给予指导，智能监测系统则负责监测减重者体成分的变化，并将其实时上传到管理师和医生端，以便于对其饮食方案做出具体指导，其中监测的体成分包括体重、体脂率、BMI、水分、蛋白质、肌肉和骨质等。

通过每日定时测量，减重者可根据体重增减情况调整饮食结构或摄入量。“刚开始可能是体重管理师帮助他们调整，但随着患者摸索出适合自己的健康的饮食习惯，就可以逐渐地脱离体重管理师，最终实现自我管理。”张燕表示，体重管理这件事不能求快，要求稳。

一直以来，张燕都想组建一支专业而庞大的体重管理人才队伍。然而，要在全国范围内吸纳专家，这对于不善交际的她来说是很大的挑战，但她生性倔强，一旦决定做一件事情，就必定会想方设法地做好。

于是，经过一年多的努力，体重管理专业委员会吸纳了132名成员，一半以上为副高及以上职称。

张燕当选为健科会体重管理专委会主任委员。

对于今后专委会的发展规划，张燕表示，首先，专委会将面向公众建立科普平台，并编写相关科普书籍，将复杂的医学理论转化为通俗易懂的肢体语言或文字语言，便于公众理解和接受；其次，大力培养热衷体重管理的非医学人才，配合智能监测系统，构建三位一体的闭环管理模式，为肥胖人群提供具有针对性的减肥服务；第三，集合该领域的资深专家制定规范的体重管理专家共识或执行标准，并在实践过程中继续补充完善。

“管理一名患者，健康一个家庭。”张燕说，如果每个家庭都健康，整个社会也就形成了良性循环，助力健康中国战略实现也就更进一步了。（本文图片均由受访者提供）