以多层次医疗保障助力健康中国

上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明致辞（主办方供图）

“如何落实好健康中国2030规划，医保、医疗、医药的协同发展是核心与关键。作为医疗机构，为民众提供好的医疗服务是我们的职责。通过三方整体的链接和协同，才能为广大人民群众提供更多优质可及的医疗资源，推动健康中国2030总目标的实现。”11月15日，在首届中国保险与医药健康产业融合发展论坛上，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明表示。

党的二十大报告将“健康中国”作为我国2035年发展总体目标的一个重要方面，提出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”，并对“推进健康中国建设”作出全面部署。

“十四五期间高品质的国民健康发展路线、多元化的健康管理等多个议题，都是落实党的二十大提出的健康中国建设目标的具体行动。”原中国保监会副主席周延礼分享了商保在大病保险中的经验总结，并对产业融合的发展提出了宝贵建议。

中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文通过线上分享的形式，围绕“健全多层次社会保障体系”这一主题进行了更深入的解读。 他用两个嵌套的架构分享道，大框架内的多层次中，第一层是普惠型的社会救助、第二层是社会保险、第三层是选择性的社会救济。其中第二层社会保险也应该有若干层次，再研究不同层次之间的结构占比。

无论多少层次，社保制度的“多层次”的本质属性是国家和市场的关系，郑秉文认为，如果承认是国家和市场的关系问题，就可以量化，并找到量化的方法和结果，这其中就应该考虑到“模式选择”。

谈及多层次医疗保障，普惠性质的商业健康险“惠民保”成为论坛上讨论的重点之一。近年来发展势头强劲的“惠民保”，是基本医保的重要补充，以价格惠民、保障前沿创新疗法等特点起到了良好的市场教育作用。历经多年探索，从保障责任来看，惠民保正由保障医保内医疗费用，向保障医保外医疗费用延伸，对多层次医疗保障体系构建产生了促进作用。

在基本医保之外，具备市场要素的惠民保产品已经成为医保与商保衔接的样板案例。而惠民保之前，商业保险在大病保险保障当中同样发挥了不可替代的作用，积累了不少经验，大大减轻了患者的用药负担。

随着保险公司专业能力不断提升、风险管控能力得到增强，在加强与政府部门协作的同时，保险公司可以通过第三方公司与各相关方展开合作，充分发挥商保的精准保障作用。

当然，推进健康中国建设的道路上，需要应对老龄化、慢性非传染病群体快速增长，医疗费用负担逐步加重等多重挑战。

对此，原大家保险集团总经理徐敬惠认为，行业要合力谋发展，探索中国特色的保险与“三医”深度融合的发展模式，将优质的医疗资源、新进的医药器械，便捷有效地送达广大老百姓。

不过，在保险与“三医”产业融合过程中，与会专家表示，首先各行业之间要形成一定的共识，要以人民为中心。即一切行业融合的模式和产品，将提高民众健康保障水平作为目标，将人民群众的满意度和获得感作为核心检验标准。

基于共识之外，探索新模式离不开资本的加持。上海生物医药基金总裁刘大伟表示：“基金持续以资本之力，推动产业创新和加速产业融合，已实现对33家企业投资，覆盖早期研发、临床研究、商业化等多个阶段。在国家医保控费的大背景下，医药产业链后端的市场需求显著，上海生物医药基金通过布局新特药的院外销售及支付模式创新，助力多层次医疗保障体系建设。”

近年来，越来越多的创新药械加入到惠民保的药械目录里，同时参保人群向带病体扩展。在惠民保开启了带病体可保可赔的新模式后，越来越多的创新型带病体保险问世。商业健康险产品不断创新后，“健康体”“次标体”“带病体”等不同群体都能获得合理保障。伴随惠民保保障的广度和深度的持续拓展，镁信健康创始人兼CEO张小栋认为，未来的惠民保将会成为更多城市老百姓接触普惠健康服务的新入口，真正把健康带给千家万户。