江泽飞教授

4月9日，记者从2021全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会获悉，《2021 CSCO乳腺癌诊疗指南》正式发布。

“在既往的基础上，2021版指南继续秉承基于证据、兼顾可及、结合专家意见的原则进行了更新，保证了指南的科学性和时效性。”大会执行主席、CSCO副理事长兼秘书长江泽飞教授表示，《CSCO乳腺癌诊疗指南》一直兼顾地区发展差异、诊疗手段的可及性和肿瘤治疗的社会价值，致力于为中国及类似国家、地区推荐最佳的治疗方案。自2017年《CSCO乳腺癌诊疗指南》首次颁发以来，已经完成了四版的更新，发行近三十万册。

谈及2021版指南更新的亮点，江泽飞表示，增加了多项病理诊断方面内容，为临床诊疗提供更多依据。包括在2021版指南中增加了HER2低表达的概念，以期为乳腺癌患者带来更多治疗手段。而新增了PD-L1评估标准这一章节，将有助于确立PD-L1病理检测标准，为后续免疫治疗提供基础。此外，还新增了肿瘤残余负荷（RCB）评估体系，更加注重肿瘤的整体退缩，以更好地评估治疗效果。

三阴性乳腺癌是一类异质性强的乳腺癌类型，既往三阴性乳腺癌患者除了化疗药物，往往缺乏更为有效的治疗方案。近年来，随着优化治疗方案、免疫治疗等新型治疗手段不断发展，2021版指南将三阴性乳腺癌独立出来，为指导三阴性乳腺癌的治疗方案选择提供思路。

“随着CDK4/6抑制剂药物的研究探索不断深入，临床研究已确定CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在激素受体阳性晚期乳腺癌患者中的地位与作用，但不同类别CDK 4/6抑制剂，其作用机制、用法用量、适应症、不良反应并不完全一致。2021版指南更新明确了不同CDK4/6抑制剂在HR阳性晚期乳腺癌患者中的地位。”江泽飞说。

此外，CSCO BC专委会还非常注重对真实世界数据收集。2021版指南新增了真实世界研究模块，以期更为接近真实临床现状，解决临床实践实际问题。

值得一提的是，随着帕妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼和T-DM1等新的抗HER2药物上市，HER2阳性乳腺癌患者有了新选择。为了更好地规范HER2阳性乳腺癌临床合理诊疗，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，根据2016年发表的《人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》及《CSCO乳腺癌诊疗指南》，并结合近期国内外研究进展进行了更新，特意制定了《HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 2021版》供国内外同道参考。

而针对晚期乳腺癌骨转移高发的情况，江泽飞特意牵头国内二十余位专家制定了《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》，并已全英文发表。据悉，该共识从骨转移的诊断方法、临床表现到治疗目标与流程，以及骨改良药物临床应用原则等不同方面进行了详尽阐述。

此外，为了培养更多合格的指南解读者和智能医生，大会还特设了指南更新和人工智能研讨会，目前CSCO AI智能决策系统已经形成了智能决策、证据支持、不良反应、费用参考、患者随访五位一体的重要功能，并正在全国多地开展智能医生的培训工作。

“希望通过后续指南解读、病例讨论等一系列活动，在CSCO BC指南和人工智能系统的帮助下，中国乳腺癌规范化诊疗得到深度普及，使全国更多医生和患者获益。”江泽飞说。