肥胖者减掉13%的体重，患2型糖尿病的风险能减少42% ~44%；睡眠呼吸暂停减少22% ~27%；高血压减少18%~25%；血脂异常减少20%~ 22%……

这项于欧洲及国际肥胖大会（ECOICO 2020）发表的研究，是第一个在临床实践中量化减肥对肥胖相关疾病益处的研究。

9月1日至4日，ECOICO 2020在线举行。与会专家围绕肥胖及特定饮食规则等一系列问题展开了讨论。

全球正面临日益严重的肥胖问题。去年，联合国发布的《世界粮食安全和营养状况》及《2019年世界儿童状况》显示，肥胖每年导致约400万人死亡，与全世界2/3非传染性疾病造成的死亡相关，并且每个年龄段人群都面临肥胖问题。其中，学龄段人群成为肥胖高发群体，4000万儿童超重或肥胖。

数据量化胖的“烦恼”

为了用数字真实反映出胖的影响，丹麦诺和诺德公司的Christiane L Haase及同事，分析了来自英国临床实践研究数据链（CPRD）数据库的匿名数据，该数据库包含了1987年至今，英国674例普通手术中超过1100万名患者的信息，以及医院统计数据。

他们提取了2001年1月至2010年12月间超过55万名超重（身体质量指数BMI为25~30）或肥胖（BMI大于30）成年人（平均年龄为51岁）数据。BMI是国际上衡量人体胖瘦程度与健康状态的一个较常用标准，其计算方法是体重（公斤）除以身高（米）的平方。

在第一次BMI测量后的4年里，参与者根据他们的体重被分为两组——492380人体重保持稳定（BMI变化范围为5%），60573人体重减轻（BMI减低10%~25%）。减肥组的平均BMI变化为-13%。

在平均8年的跟踪调查中，研究人员比较了体重减轻者和未减轻者罹患6种与肥胖相关疾病的风险——2型糖尿病、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、高血压、血脂异常和不稳定心绞痛/心脏病。

然后，他们计算了3种风险情况下体重减轻13%的好处——BMI从34.5减到30（肥胖I级水平）、从40.3 到35（肥胖II级）和从46到40（肥胖III级），并根据年龄、性别、吸烟和现有合并症等可能影响因素对结果进行了调整。

“我们的研究结果表明，在实际临床实践中，有意识地减肥对于减轻肥胖带来的健康负担是有益的。”Haase告诉记者，“值得强调的是，这是一项观察性研究，只能表明体重减轻与心血管疾病风险降低之间存在联系，而不是体重减轻导致了风险的降低。”

研究人员指出，人们需要关注的是如何使用健康、基于证据的减肥方法，以及如何最好地保持已经达到的减肥效果。而会上公布的另一项研究结论，似乎为男性肥胖者带来了福音。

睾酮疗法媲美手术

这项涵盖了11年数据的新研究表明，对患有性腺机能减退（睾酮水平低）的肥胖男性，注射睾酮可以减轻他们的体重，并改善许多其他代谢参数。

过去10年中，阿联酋阿吉曼海湾医科大学医学院的Farid Saad团队，展示了关于睾丸激素影响的多项研究成果。在最新研究中，他们提供了关于睾丸激素长期益处的最新数据，同时也指出睾酮疗法可能是减肥手术的有效替代。

研究人员收集了2004年德国不来梅一家泌尿科诊所的男性登记数据。这些男性均有功能性性腺机能减退，773名男性中有471名（61%）患有肥胖症。在这些肥胖男性中，276名男性接受了长达11年的睾酮十一酸治疗，每3个月注射1000毫克（T组）。另外195名男性选择不进行治疗。

T组平均随访时间为8.8年、年龄为60.6岁，对照组为8.4年、年龄为63.5岁。经过11年的数据收集，研究人员发现，接受睾酮治疗组的体重平均下降23公斤，腰围平均减少13厘米，BMI下降7.6。相反，对照组的平均体重增加6公斤，腰围增加7厘米，BMI增加2。

两组之间的死亡率也有显著差异：T组死亡21例（7.6%），对照组死亡63例（32.3%）。在对照组中，超过1/4的男性患有心脏病，53人（27.2%）患有中风。T组无主要心血管事件发生，死亡病例均与交通、运动事故及术后感染有关。

研究人员还特别关注了登记在册的肥胖III级男性，这类患者适合进行肥胖手术。在上述773名男性参与者中，共有76人属于这一类别。其中，59名男性接受了睾酮治疗，而另外17名对照组男性不接受治疗。结果治疗组体重平均下降30公斤，对照组体重增加5公斤。

“对性腺功能低下的男性进行长期睾酮治疗可以使他们的体重大幅下降，这可能有助于降低死亡率和心血管事件发生率。其有效程度可与肥胖手术相媲美。”Saad说。

有好消息，当然就有坏消息。从2022年10月起，欧盟将对全膳食替代（TDR）产品实施新的营养要求，研究人员认为，这可能会使一些产品无法生产和销售。

欧洲新法规成为阻碍

之前，英国牛津大学研究人员调查了TDR计划治疗肥胖的有效性和安全性。该计划目的是将摄入的热量大幅减少至每天800~1200千卡。这项发表在《英国医学杂志》的研究认为，TDR是一种安全有效的减肥方法。

研究人员表示，那些接受TDR计划的参与者在1年后平均减掉11公斤，而常规护理组的人平均减掉3公斤。

研究人员评估了其在未来10年内患心脏病或卒中风险，TDR组的风险评分显著降低。而且，与常规护理组相比，TDR组在血糖控制方面也有显著改善。而TDR组相比常规护理组较为常见的副作用包括便秘、头痛、疲劳和头晕。

TDR属于特殊营养用途食品，1977年，相关欧洲国家第一次对特殊人群的配方食品进行了控制。然而，由于没有统一、具体的规定，欧盟各国对产品类型有不同解释，导致类似的食品在一些国家作为特殊营养用途食品销售，在另一些国家则作为正常消费食品。因此，欧盟提出特定群体食品新条例，以确保整个欧盟统一规则。

新条例规定，TDR每日最低蛋白质含量从50克增加到75克，必需脂肪酸含量增加1倍以上。此外，每天还需要增加400毫克胆碱。

于是，伦敦国王学院的Kelly Johnston团队，根据新的膳食成分标准研究了制造TDR产品的可行性，揭示了其可能面临的挑战，包括货架期和口感变化，以及生产成本的提高。

“新规定的要求与目前使用的产品明显不同。”Johnston告诉《中国科学报》，“新配方的味道可能会不好，保质期缩短会让一些产品无法生产和销售。”

在这项研究中，研究人员分析了10种不同的极低热量TDR产品，在现行配方指导和新法规下有何不同。

结果显示，在新要求下，必需脂肪酸的增加对产品的感官特性有负面影响——产生“油腻的口感”和“令人不快的味道”。除了出现腐坏加速外，原材料成本的增加可能会使消费者多花38%的钱。

“尤其是，没有证据证明TDR产品需要这么多额外的脂肪。”Johnston说。

“在整个欧洲，TDR已被证明在缓解2型糖尿病方面具有潜在作用，能改善患者生活质量和降低药物成本，这些立法变化将剥夺消费者选择这种安全、划算TDR产品的自由。”该研究合作者、丹麦Frederiksburg医院的Anthony Leeds说。

相关论文信息：https://doi.org/10.1136/bmj.k3760